«Соседка сломала шейку бедра в 67 лет. Оступилась на ровном месте на ковре в квартире и упала. Вот и думаю, как же не допустить хрупкости костей? Пить гормоны, как советует гинеколог, или что-то ещё? Мне 51 год», – написала Ирина Беляева из Медногорска.
Читательница имела в виду менопаузальную гормонотерапию. Её часто назначают для профилактики остеопороза. Пьёшь таблетки – уровень эстрогенов повышается и кости под защитой.
Давайте попробуем разобраться, что на самом деле уберегает от остеопороза и почему он возникает? Есть ли люди, доживающие до глубокой старости без хрупкости и переломов? Что кроме гормональных таблеток защитит организм от потери костной массы?
Об этом говорим с врачом интегративной медицины, врачом-нутрициологом, врачом-педиатром, начмедом Грачёвской районной больницы Татьяной Егоровой.
Уберегает «костный капитал»
– Татьяна Ивановна, остеопороз после 50 лет – норма или мы что-то делаем не так?
– Нет, не норма. Хотя остеопороз и считается заболеванием, связанным со старением, но есть люди с крепкими костями и после 60, и после 70 лет. Всё дело, в каком объёме накоплена костная масса. Объясню по порядку.
Пик формирования костной массы идёт примерно с 17 до 20 лет. Чем больше человек двигается, чем лучше питается, тем больше «костный капитал». Закладывается он на всю жизнь.
До 30 лет всё относительно благополучно, так как преобладает процесс образования новой костной ткани. Есть клетки-остеокласты, которые разрушают костную ткань, и клетки-остеобласты, которые заполняют её. И так остаётся ещё лет 10 – до 40 лет. Костная масса будет на высоком уровне. Делаем первый вывод: на плотность влияет «костный капитал».
Женские и мужские гормоны
После 40 лет баланс смещается в сторону клеток-разрушителей – не намного, на 0,4 процента. После 50 лет – сильнее, поскольку снижается уровень половых гормонов: у женщин – эстрогенов, у мужчин – тестостерона. Чем ниже уровень гормонов, тем больше распад костной ткани.
В каких-то случаях, чтобы остановить процесс, действительно требуется менопаузальная гормонотерапия. Для мужчин тоже разработаны специальные лекарства для коррекции симптомов гормонального дисбаланса, но о них меньше известно, и сами мужчины редко этим интересуются. Хотя остеопороз у них протекает тяжелее.
Итак, второй вывод: на плотность костей влияют половые гормоны.
Защищает D-гормон
Теперь подходим к самому интересному: ключевую роль в предупреждении остеопороза играет витамин D. Его сейчас называют D-гормон, потому что он участвует в образовании костной ткани. И помимо этого влияет на усвоение кальция.
Без достаточного количества витамина D усвояемость кальция составляет 15 процентов от нормы. Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, усвоится ещё меньше. Прибавьте к этому гиподинамию – и получите ускоренный процесс остеопороза.
Интересен опыт Японии: остеопороз там предупреждают и лечат с помощью витамина D и кальция. К тому же в питании у них много рыбы, в том числе с костями, где содержится фосфор (консервированная рыба).
Таким образом, можем сделать третий вывод: не только «костный капитал» и гормоны защищают женщин и мужчин после 50 лет от остеопороза, но и витамин D.
Внимание – питьевому режиму
Идём дальше: многое зависит от воды в организме. Она тоже защищает наши кости, поскольку костная ткань наполовину состоит из неё.
Своим пациентам советую: утром, когда проснулись, можно выпить один-два стакана тёпло-горячей воды. В течение дня пить небольшими порциями, иначе вода моментально выведется и ничего не останется.
Почему не чай и не кофе? Потому что только чистая вода всасывается туда, куда нужно, а значит, укрепляет костную ткань. Итак, четвёртый вывод: для укрепления костной ткани нужна вода.
Активность против переломов
Следующее – физическая активность. Были исследования среди возрастных людей, которые регулярно занимаются ходьбой и гимнастикой. Выяснилось, что у них не только не уменьшается костная масса, но даже увеличивается. Если подключить силовые упражнения с гантелями и резиновой лентой-эспандером, то эффект будет ещё ярче.
В медицине есть такое понятие, как Закон Вольфа, по которому кость подстраивается под внешние изменения. Чем больше нагрузка на мышцы, тем больше кость уплотняется.
Конечно, после долгого сидения нельзя сразу бежать трусцой и поднимать тяжести. Начинать следует с самых простых и лёгких упражнений. В идеале заниматься с инструктором ЛФК.
Напрашивается пятый вывод: за счёт простой ходьбы и упражнений костная ткань восстанавливается.
Можно заподозрить по ломкости ногтей
– Это всё хорошо, если у человека нет далеко зашедшего остеопороза. Как его не пропустить?
– Действительно, почувствовать начало остеопороза невозможно, поскольку в костной ткани нет нервных окончаний. Но можно увидеть косвенные сигналы:
– ломкость ногтей;
– сухость волос;
– боль в поясничном или грудном отделе позвоночника, когда человек длительно находится в вертикальном положении. Если ложится, то боль уменьшается или проходит совсем. Тогда нужно обратиться к врачу и пройти денситометрию.
Более поздние проявления – уменьшение роста на два и более сантиметра, сутулость за счёт деформации позвонков. Здесь уже надо бить тревогу и проходить обследование.
Ещё предрасполагающие факторы – переломы у близких родственников, а также недостаток веса: худощавые более подвержены остеопорозу, так как в жировой ткани вырабатываются эстрогены, а мы выяснили, что они защищают кости.
Следующий фактор – ранняя менопауза в естественных условиях или искусственная после операции. Тогда с доктором нужно обсудить вопрос менопаузальной гормонотерапии и сделать денситометрию.
Дополнительные факторы: курение, алкоголь, избыточное употребление кофе (более двух чашек в день).
Денситометрия назначается по показаниям
– Если остеопороз не проявляется болью и вообще никак не даёт о себе знать, то нужно ли всем подряд после 50 лет проходить денситометрию?
– По показаниям, учитывая факторы риска. В массовом порядке во время диспансеризации её не проводят. Но для людей 65+ есть вопросы в анкете: шаткость походки, неустойчивость, падения, переломы. Если по ответам врач заподозрит остеопороз, то направит на денситометрию, а также на анализ кальция, фосфора, витамина D.
Рентген даёт информацию только о поздних стадиях, это, как правило, деформация позвонков. Денситометрия измеряет минеральную плотность костей. Там, где больше всего случаются переломы: шейка бедра, позвоночник.
– Почему одного анализа на кальций недостаточно?
– Если определять только кальций, то он может быть в норме и даже повышен, так как из кости вымывается в кровеносное русло. То есть в крови кальция много, а в костях мало.
Подведём итог. Снижение уровня половых гормонов не означает 100-процентной вероятности развития остеопороза. Пить гормоны исключительно только ради профилактики ломкости костей – звучит несколько некорректно.
Костная масса с возрастом уменьшается у всех, но заболевание возникнет не у каждого. Хотела бы посоветовать обратить внимание на питание. В качестве источника кальция не забывать о молочных продуктах (сыр, йогурт, творог, кефир).
Как источник витамина D употреблять жирную рыбу (подойдёт вполне бюджетная селёдка), яйца, печень.
Важен белок – мясо и бобовые, поскольку костная ткань состоит в том числе из белка. Не менее 1 грамма белка на 1 килограмм массы тела в день.
Если всё это организовать, при этом не забывать пить воду, двигаться, то можно избежать и остеопороза, и переломов. А пока, по статистике, у каждого пятого после 50 лет остеопороз всё же имеется. Есть над чем работать.
Факты
– Без достаточного количества витамина D усвояемость кальция будет 15 процентов от нормы.
– Витамин D ниже 40 нг/мл допускать нельзя. По европейским показателям, его уровень – 65 нг/мл и выше.
– Кофе и сладкие газированные напитки в неумеренных количествах вымывают кальций.
