Вопрос прислала Татьяна Знаменская из Орска: «Если нет атеросклероза в сосудах, а просто высокий холестерин, при чём тут инфаркт? Моя бабуля умерла в 92 года с холестерином под 9. Попала в больницу с воспалением лёгких. А так бы и вообще не знала».
Действительно, часто высокий показатель уровня холестерина мы принимаем за атеросклероз. Тут же сознание рисует бляшки в сосудах и инфаркт.
Есть ли такая прямая зависимость? Всегда ли высокий уровень холестерина означает забитые сосуды и риск инфаркта? Нужно ли лечить этот повышенный холестерин?
Об этом говорим с врачом-кардиологом регионального сосудистого центра № 3 в Орске Ерланом Мурзашевым.
Баланс плохого и хорошего
– Ерлан Манатович, может ли такое быть: холестерин высокий, а сосуды чистые?
– Давайте сначала определимся: если мы говорим про атеросклероз, то холестерин – это важная, но не единственная его причина.
Сосуды забиваются бляшками не только из-за холестерина, но и из-за воспаления в сосудистой стенке, нарушения её эластичности.
Как об этом узнать? Оцениваем не одну цифру общего холестерина, а баланс значений: высокая и низкая фракции. То есть смотрим липидограмму – результат развёрнутого анализа на холестерин.
Допустим, при общем холестерине 9 плохая фракция может составлять 4, а хорошая – 2,5. То есть много плохого, но и много хорошего.
Дальше смотрим сердечно-сосудистые риски. Они рассчитываются по нашей профессиональной шкале SCORЕ2, где учитываются прогнозируемые сердечно-сосудистые события.
Следующее – привычки и географический фактор. Допустим, человек курит, мало двигается. Испытывает хронический стресс. Живёт не где-то в горах, где организм адаптируется к гипоксии, соответственно, вырабатывает хороший уровень гемоглобина, где активна работа клеток, отвечающих за энергообмен, а на Урале или в центральной полосе, где высок риск ишемической болезни сердца.
Далее – питание. Человек потребляет много быстрых углеводов и трансжиров. Это, как правило, вся покупная еда: фаст-фуд, чипсы, выпечка с маргарином, продукты, обжаренные на растительных маслах, – всё, что вредит сосудам.
Следующее – пол. У мужчин атеросклероз развивается раньше, чем у женщин. Связано это с тем, что женские половые гормоны эстрогены долгое время, пока женщина фертильна, защищают её от болезней сердечно-сосудистой системы.
Генетический фактор
– И, наконец, генетическая особенность. Вот тут очень интересный момент. С одним и тем же повышенным уровнем холестерина двое ровесников могут иметь разный сердечно-сосудистый риск и разный прогноз жизни.
Один правильно питается, много двигается, холестерин не очень высокий, но отягощённая наследственность – у родителей в 50 лет были инфаркты.
Другой, у которого высокий холестерин, курит, мало двигается, имеет хорошую генетическую наследственность. Так вот у первого инфаркт может быть раньше, чем у второго.
Но даже с плохим генетическим фактором за счёт адекватной терапии и контроля атеросклероза человек может прожить долго и качественно. И, наоборот, любой очень хороший генетический ресурс утрачивается, если им неправильно распорядиться.
Возвращаясь к вопросу читательницы, где она пишет про свою бабушку с холестерином 9, скажу, что, возможно, у неё был хороший гормональный фон, низкий уровень воспаления, активный образ жизни, полноценное питание и хорошая генетика, что и поддерживало её до 92 лет.
Опять же, никто 50 лет назад не проверял холестерин на плохой и хороший, и мы не знаем, с каким балансом бабушка прожила свою жизнь.
К чему я веду? Да, возможно, хорошая наследственность передалась внучке, но это не означает, что автоматически у неё такое же состояние сосудов и такие же низкие риски.
И что ещё очень важно, маловероятно, что у неё такой же образ жизни. Тут вы, наверное, согласитесь со мной: достигнуть той активности, какая была 50 – 80 лет назад, невозможно. Мы не ходим пешком в школу за 2 километра, не носим вёдра с водой, не косим траву в поле.
Высокий холестерин не равно статины
– Получается, что ориентироваться только на один холестерин при назначении статинов нет смысла?
– Конечно. Решение о назначении принимается индивидуально. У меня были случаи, когда 40-летние пациенты бросали курить, записывались в фитнес-зал. И уже после этого снижался повышенный холестерин. Статины им не назначили. Но это не означает, что так будет у всех.
Высокий холестерин не всегда равно статины. Нужно искать причину повышения и оценивать возможные сердечно-сосудистые риски в будущем.
– Если статины всё же необходимы, то дают ли они гарантию, что инфаркта не будет?
– В кардиологии, как и вообще в медицине, нет гарантий. Нельзя сказать: мы тебя вылечили от атеросклероза или мы тебя вылечили от повышенного холестерина.
Кардиология корректирует, улучшает качество жизни, но это не гарантия. К тому же мало просто пить статины. Важно, как приближается человек к целевому значению плохой фракции. Посмотрите на критерии.
Липопротеиды низкой плотности:
– низкий сердечно-сосудистый риск – 3 ммоля/л
– умеренный сердечно-сосудистый риск – 2,4 ммоля/л
– высокий сердечно-сосудистый риск – 1,8 ммоля/л
– очень высокий сердечно-сосудистый риск – 1,4 ммоля/л
– экстремальный сердечно-сосудистый риск – <1 ммоля/л
Можно пить таблетки пять лет подряд, но иметь много плохого холестерина. И если что-то случится, винить статины. Хотя причина, как мы уже говорили, в совокупности мер: активность, питание, отказ от курения, приверженность лечению.
Человек должен чётко понимать, для чего он пьёт статины и чего хочет добиться. Вот почему сдаются анализы через один или через три месяца после назначения таблеток. Оценивается, эффективно лечение или нет.
Если неэффективно, то повышается дозировка или добавляется второй препарат. Врачи объясняют, какой комплекс мер минимизирует риск инфаркта, но многое зависит от человека.
– А растительные аналоги статинов назначаются? Например, красный рис?
– Он представлен только в виде бада. Врачи предпочитают лекарственные препараты. У них точная дозировка, строгий контроль качества, изучены все побочные эффекты.
– Ерлан Манатович, можно ли снизить холестерин за счёт нормализации микробиоты кишечника? Сейчас об этом много пишут – о роли бактерий в нашем организме.
– Действительно, микробиота кишечника участвует в обмене липидов и способна влиять на уровень холестерина. Это когда человек ест полезные жиры, клетчатку, в целом полноценно питается.
Но это не замена лечения при высоком сердечно-сосудистом риске. Судите сами: у человека определили высокий риск инфаркта на ближайшие 10 лет, а он будет уповать на микробиоту кишечника. Это же иллюзия.
Чистые сосуды сегодня не гарантия
– К какому итогу мы пришли. Сосуды действительно могут быть чистыми при высоком холестерине. Я имею в виду, не забитые бляшками. Но это не гарантирует их отсутствие через два или через три года.
Если снова обратиться к истории с бабушкой-долгожительницей, то, возможно, у её внучки и проявится такая же индивидуальная устойчивость, но это только на уровне предположения.
Чтобы знать наверняка, что риск низкий, холестерин снижать не нужно, для этого и существуют врачи-кардиологи, которые рассчитывают риски на ближайшие 10 лет. Определяют, грозит инфаркт или нет.
Но здесь инициативу должен проявить сам человек. Понять, что с возрастом стенки сосудов теряют эластичность. Присоединяются другие хронические заболевания: гипертония, ожирение, диабет, что также связано с состоянием сосудов.
К тому же атеросклероз поражает ведь не только коронарные артерии, которые вызывают инфаркт. Он поражает артерии головного мозга, нижних конечностей.
Если вы действительно задумались о своём здоровье, то начать можно хотя бы с отказа от курения. Когда у нас в стационаре спасают человека, находят артерию, которая вызвала инфаркт, ставят стент, убирают бляшку, восстанавливают кровоток, знаете, что больше всего огорчает? Когда пациент, только что поступивший в палату из реанимации, в первый же день идёт курить.
Даже если у вас прекрасная наследственность и лично ваши риски низкие, то в любом случае повышенный холестерин увеличивает риск атеросклероза сосудов.
А это уже хроническое заболевание, при котором, как при всякой болезни, могут быть обострения и осложнения. В кардиологии это инфаркт.
Так вот, воздействовать на скрытый, безболезненный до поры до времени процесс можно только комплексом мер.
Природные помощники для сосудов
Боярышник
Используют цветки и плоды всех видов боярышника. Цветки собирают в сухую погоду в начале цветения. Сушат в сушилках или в хорошо вентилируемых помещениях, разложив их тонким слоем на ткани или бумаге.
Плоды собирают спелыми, сушат в сушилках при температуре 55 – 60 °C, после высушивания отделяют плодоножки, выбрасывают испорченные плоды.
Смородина чёрная
Используют плоды и листья растения. Листья заготавливают во время цветения, плоды собирают в сухую погоду, очищают от примесей и сушат в помещении или в сушилках, подвяливая их при температуре 35 – 40 ˚С, затем досушивают при 55 – 60 ˚С.
Донник лекарственный
Для лечебных целей используют траву донника, которую собирают в начале цветения. Верхнюю часть стебля и боковые побеги срезают ножом, сушат в сухую погоду на открытом воздухе в тени или на чердаках, в хорошо проветриваемых помещениях. После сушки траву обмолачивают.
Щавель конский
Заготавливают корни щавеля. Их выкапывают весной или осенью, очищают от земли и надземных частей растения, промывают в проточной воде, разрезают на части и сушат в тени или сушилках при температуре 50 – 60 °C, периодически переворачивая сырьё.
Рябина обыкновенная
Заготавливают зрелые плоды. После сортировки и удаления примесей сушат в хорошо проветриваемых помещениях или в сушилках при температуре 60 – 80 ˚С.
Укроп
Используются семена укропа. Плоды укропа убирают осенью, когда растение и семена приобретут бурую или жёлто-бурую окраску. Стебли с зонтиками обмолачивают, семена очищают от посторонних примесей, сушат и хранят в сухом, прохладном месте.
Тыква
Заготавливают семена тыквы, которые сушат под навесом или на чердаке в течение 5 – 6 дней. Сушить семена в печи при высокой температуре не рекомендуется.
