Можно ли вылечиться, съев собаку? По оценкам ВОЗ, в мире порядка 10 миллионов человек страдают туберкулёзом. В год от него умирают более 1,2 миллиона человек. Об этом коварном заболевании беседа с Алексеем Михайловским, доктором медицинских наук, главным врачом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургский областной клинический медицинский фтизиопульмонологический центр», главным внештатным специалистом фтизиатром Министерства здравоохранения Оренбургской области.
– Алексей Модестович, все мы знаем, насколько опасен туберкулёз. Многие боятся заразиться им на улице, в автобусе, в магазине. Опасения оправданны или всё же напрасны?
– Риск заразиться туберкулёзом в общественных местах есть, но он минимален. В отличие от гриппа или обычной простуды, эта инфекция не отличается высокой заразностью. Чаще всего заражение происходит при продолжительном и тесном общении с человеком, который выделяет бактерии, например, внутри семьи либо в рабочем коллективе. В общественном транспорте или магазине контакт обычно кратковременный, а концентрация возбудителя в воздухе слишком низкая, чтобы вызвать заболевание, особенно у людей с нормальной работой иммунной системы. Бояться заболеть туберкулёзом в общественных местах не стоит, гораздо важнее следить за своим здоровьем и ежегодно проходить флюорографическое обследование.
– Кто больше всех рискует заразиться туберкулёзом?
– Самый высокий риск у тех, кто тесно контактирует с больным с открытой формой заболевания. Существенно выше риск заболеть у людей со сниженным иммунитетом, в том числе с ВИЧ, некоторыми хроническими заболеваниями. В их числе больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также те, кто получает иммуносупрессивную, то есть подавляющую иммунитет терапию. Отдельного внимания требуют дети: их иммунная система ещё не полностью сформирована, поэтому они более восприимчивы к инфекции. Особенно высок риск у детей, не получивших из-за отказа родителей прививку БЦЖ, проводимую в роддоме, и ревакцинацию БЦЖ в 7 лет. Вакцинация защищает от тяжёлых и опасных для жизни форм туберкулёза. В группе риска пожилые, злостные курильщики, любители алкоголя и наркотиков. Но это вовсе не означает, что заболевание у данных категорий обязательно разовьётся.
– Как-то можно защитить себя? Какие есть меры профилактики? Образ жизни, питание, ношение масок?
– Профилактика туберкулёза предусматривает комплекс мер, это не какая-то одна защита. Важно вести здоровый образ жизни, рационально питаться, быть физически активным, достаточно спать, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проветривать помещения и делать влажную уборку. В профилактике туберкулёза часто неверно понимают роль медицинской маски. Её главная задача – ограничить распространение бактерий. Если маску носит больной, она задерживает капли мокроты при кашле и чихании.
– Каковы первые симптомы, когда бить тревогу?
– Туберкулёз на ранней стадии легко принять за обычную простуду. Насторожить должны кашель с мокротой дольше трёх недель, постоянная усталость и слабость без понятной причины, субфебрильная температура, примерно 37,3 °C, особенно ближе к вечеру, ночная потливость, снижение аппетита и потеря веса без изменения рациона, боли в груди, усиливающиеся при кашле или глубоком вдохе.
– А вот если, например, сосед за стенкой постоянно кашляет, есть опасение, что у него туберкулёз, но он не лечится. Как быть в этом случае окружающим людям?
– Ситуация действительно тревожная. Но сам по себе постоянный кашель ещё не сигнал. Если он длится долго и вызывает опасения, я бы предложил сначала аккуратно поговорить с соседом – выразить заботу, а не обвинение. Иногда достаточно поддержки, чтобы человек сам решился пойти к врачу. Часто человек скрывает проблему из-за страха диагноза, стигмы или просто не осознаёт серьёзности. Если разговор не поможет, есть смысл обратиться в противотуберкулёзную службу. Наши врачи-фтизиатры умеют работать с такими случаями, они могут сами выйти на контакт с человеком, провести беседу, при необходимости назначить обследование. Если фтизиатр сочтёт нужным, он может пригласить соседей на обследование как контактных лиц. Не стоит воспринимать это как формальность.
– Раньше было принудительное лечение туберкулёзных больных, есть ли оно сейчас?
– Да, принудительное лечение туберкулёза в России существует, но применяется оно только по решению суда и при строго определённых условиях. Это действующий правовой механизм, закреплённый в федеральном законодательстве. Медицинская организация, выявившая больного с открытой формой туберкулёза, который уклоняется от лечения, обращается в суд с заявлением. Суд рассматривает материалы и, если основания подтверждены, выносит решение о госпитализации и обязательном лечении. В доставке таких пациентов на стационарное лечение нам помогают органы внутренних дел. Но, подчёркиваю, что, во-первых, принудительное лечение – это крайняя мера, а не норма. Подавляющее большинство пациентов лечатся добровольно, и мы заинтересованы именно в этом. Во-вторых, механизм защищает не только общество, но и самого больного: без лечения открытая форма туберкулёза опасна и для жизни. В-третьих, решение принимает только суд – это гарантия от произвола.
– Кроме туберкулёза лёгких какой ещё бывает туберкулёз?
– Туберкулёз у многих прочно ассоциируется с поражением лёгких и кашлем. Но эта болезнь способна затрагивать и другие органы. Микобактерии могут поражать кости и суставы, мочеполовую систему, лимфатические узлы, нервную систему, желудочно-кишечный тракт, кожу и даже глаза. Иногда внелёгочный туберкулёз развивается самостоятельно, но нередко инфекция распространяется из первичного очага в лёгких.
– Насколько опасны такие формы для окружающих?
– Важный вопрос. Ответ зависит не от того, какой именно орган поражён, а от того, выделяет ли человек микобактерии во внешнюю среду. Если бактерии обнаруживаются в мокроте, отделяемом из свища, моче и так далее, форма считается «открытой» – и человек может заражать других. Если выделений нет, риск передачи инфекции минимален.
– Алексей Модестович, как заподозрить внелёгочный туберкулёз?
– Это непросто, его симптомы неспецифичны и часто напоминают проявления более распространённых болезней. Насторожить должны две группы симптомов. Первая группа – общие симптомы, так называемый синдром интоксикации: длительная слабость, температура 37,1 – 38,0 °C, ночная потливость, потеря веса без изменения рациона. Вторая группа – специфические симптомы, привязанные к конкретному органу: боль и деформация в суставе, стойкое увеличение лимфоузлов со свищами, упорные боли в пояснице с изменениями в моче, стойкое покраснение глаз и снижение зрения, неврологические симптомы вроде сильной головной боли и скованности шеи. Нередко человек долго лечится от «обычного» артрита, хронического пиелонефрита или лимфаденита, а причина оказывается в туберкулёзе. Поэтому если стандартное лечение не помогает, а симптомы держатся неделями, важно обсудить с врачом возможность туберкулёзной инфекции.
При появлении таких подозрений ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Только врач соберёт анамнез, проведёт осмотр и при необходимости направит к фтизиатру. Главное правило: не игнорировать стойкие непонятные симптомы. Ранняя диагностика любой формы туберкулёза – залог успешного лечения.
– Излечивается ли до конца? Как долго лечить?
– Туберкулёз при правильном лечении можно вылечить полностью. Но тут важно понимать, что «полностью» не всегда значит «без следа». На месте поражённых тканей нередко остаются рубцы или другие изменения. Поэтому после выздоровления люди ещё долго наблюдаются у врача, чтобы вовремя заметить, если вдруг что-то изменится. Сколько придётся лечиться, зависит от ситуации, единого срока для всех нет. В среднем стандартный курс при чувствительном к лекарствам туберкулёзе длится от 4 – 6 месяцев до года. Но бывает и дольше. Если у микобактерий есть устойчивость к лекарствам, так называемый лекарственно устойчивый туберкулёз, схема становится сложнее, а срок лечения заметно увеличивается – иногда до 18 – 24 месяцев и даже дольше. В части случаев необходимо хирургическое лечение. Например, если в лёгком сформировалась большая каверна (полость) или есть массивные очаги, которые плохо рассасываются, врач может предложить операцию.
– Говорят, больные туберкулёзом едят мясо собак, чтобы вылечиться, это правда?
– Нет, не правда – поедание собачьего мяса не лечит туберкулёз, это стойкий народный миф. У него есть исторический контекст. В прошлом в некоторых регионах СССР среди ссыльных, заключённых, особенно в районах Крайнего Севера, белковая пища часто была в большом дефиците. Людям приходилось искать любые источники животного белка, и в ход шло разное мясо, в том числе собачье. Поскольку при туберкулёзе организм сильно ослаблен и действительно нуждается в полноценном питании, те, кто получал хоть какую-то белковую поддержку, порой поправлялись быстрее. И в народном сознании возникла ложная связь: «ел собаку – выздоровел». На самом деле помог белок, а не какие-то особые, целебные свойства именно собачьего мяса. Пытаться вылечиться таким способом опасно. Помимо того что это не работает, существуют риски заразиться другими опасными инфекциями. При туберкулёзе необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов. Это важная поддерживающая мера, но не замена медикаментозной терапии.
