Каждый шестой оренбуржец страдает от ожирения. В прошлом номере на странице «Здоровье» мы говорили о метаболическом синдроме. После выхода публикации в редакцию поступило множество вопросов, поэтому продолжаем тему, но в ином ракурсе. Отдельно про ожирение как актуальную социально–медицинскую проблему разговор с Екатериной ТАРАНУХИНОЙ, руководителем центра коррекции веса, врачом-эндокринологом высшей категории областной больницы имени Василия Войнова.
– Екатерина Игоревна, насколько актуальна для оренбуржцев тема ожирения? Судя по откликам, она волнует многих.
– Проблема ожирения в Оренбурге и области стоит крайне остро. По данным 2024 – 2025 годов, около 16 процентов взрослого населения региона, а это практически каждый шестой житель, страдают от ожирения. В гендерном разрезе оно встречается у 20 процентов мужчин и 27,4 процента женщин, причём после 50 лет разрыв увеличивается в сторону последних. Распространённость ожирения среди российских детей составляет 6 – 13 процентов, а избыток массы тела — 21 – 25 процентов.
– Считается, что проблема чаще всего возникает из-за гормональных нарушений. Всё–таки набор веса происходит вследствие какого-либо заболевания или, наоборот, нарушение здоровья провоцирует ожирение?
– Представление о том, что ожирение чаще всего возникает из–за гормональных нарушений, является распространённым мифом. В большинстве случаев первичным является ожирение, которое становится причиной таких тяжёлых заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, жировая болезнь печени, патология суставов.
– Среди знакомых много людей в нормальном весе, которые болеют, например, той же гипертонией. Другие, имея лишний вес, чувствуют себя хорошо и не считают это проблемой. Им всё нравится, в том числе отражение в зеркале. Значит, можно не худеть?
– Худые не значит здоровые. Есть люди с нормальным индексом массы тела (ИМТ), но имеющие много висцерального опасного жира. А другие с формально высоким ИМТ имеют много мышц, а не жира. Всё индивидуально. Ожирение — не гарантия болезни, а игра в русскую рулетку. У человека с ожирением риск развития диабета 2-го типа в 7 раз выше, ишемической болезни сердца — в 3 – 4 раза, а риск тяжёлого стеатоза ожирения печени — в разы выше, чем у худого. То, что «сейчас всё нравится», не отменяет того факта, что сосуды в этот момент покрываются атеросклеротическими бляшками, а клетки печени замещаются рубцовой тканью. Ожирение — это хроническое прогрессирующее заболевание, оно часто протекает бессимптомно до первого инфаркта или инсульта. Если у мужчины окружность талии больше 94 сантиметров, а у женщины больше 80 сантиметров, худеть нужно независимо от общего веса и самочувствия. Это прямой маркер висцерального жира и высокого сердечно–сосудистого риска.
– Некоторые каждый день едят тортики и не поправляются. Счастливые. Почему? Генетика?
– Люди, которые едят торты и не поправляются, действительно выиграли в генетическую лотерею. У них либо мало жировых клеток, либо очень активный микробиом, либо высокий уровень бытового термогенеза. Но это не делает сахар полезным для здоровья. Генетика защищает их талию, при этом не защищая их печень, сосуды и поджелудочную железу от токсического воздействия избытка сахара.
– Екатерина Игоревна, для похудения нужно периодически голодать?
– Голодать ни в коем случае нельзя. Это наносит организму серьёзный вред, так как при отсутствии пищи тело начинает разрушать собственные клетки, уходит белок, теряется мышечная масса. А после выхода из голода организм начинает запасать всё, и вес незамедлительно возвращается, прихватив с собой «друзей».
– Почему не помогают диеты?
– Диета всегда имеет начало и конец и невозможна на длительный период. Статистика показывает, что более 80 процентов людей, похудевших на строгих диетах, возвращают вес в течение нескольких лет, а 40 процентов набирают ещё больше, чем было. Есть несколько основных физиологических и психологических причин, по которым диеты обречены на провал: это биологический «эффект йо-йо» и режим энергосбережения. Организм человека эволюционно запрограммирован выживать в условиях голода. Как только вы резко сокращаете калории, то есть садитесь на диету, мозг воспринимает это как угрозу жизни.
При замедлении метаболизма тело переходит в режим жёсткой экономии. Снижается выработка тиреоидных гормонов, падает температура тела, движения становятся более скованными. Базовый обмен веществ может упасть на 20 – 40 процентов. Теперь, чтобы не толстеть, нужно есть ещё меньше, чем раньше. Потеря мышц вместо жира при дефиците калорий и белка: организм в первую очередь сжигает мышечную ткань, так как она энергозатратна. Жир же, наоборот, начинает запасаться на чёрный день. Любая дефицитарная диета ведёт к ограничениям и не может быть физиологична на длительный срок. Диета лишь усиливает расстройство пищевого поведения.
– И с чего же начать? После шести не есть? Или можно? Конфеты под запретом? Или можно?
– Скорее, не после шести, а сделать последний приём пищи за 3 – 4 часа до сна. Никакую еду не нужно демонизировать. Более того, 10 – 15 процентов от общего количества еды может быть едой для удовольствия. Именно это поможет избежать срывов.
– Надо ли отказаться от калорийной еды? Поставить под запрет сливочное масло, солёное сало, жирное мясо?
– Калорийная еда не запрещена полностью, если она вписывается в вашу суточную норму калорий. Но насыщенные жиры из масла, сала и жирного красного мяса должны составлять не более 7 – 10 процентов вашего рациона. Основную массу жиров всё же лучше получать, к примеру, из рыбы, авокадо.
– Люди часто говорят: «Я ничего не ем, но набираю вес».
– Если человек действительно потребляет ноль калорий в течение длительного времени, он будет терять массу тела, так как организм начнёт расходовать собственные запасы. Люди, которые так говорят, обманываются в своих ощущениях. Их проблема заключается в разрыве между субъективным восприятием «Я ничего не ем» и объективной физиологической реальностью. Люди склонны недооценивать количество съеденного, особенно если это перекусы, напитки или еда поздно вечером. Стакан капучино, бутылка сладкой газировки или литр сока могут содержать 200 – 500 килокалорий. Выпивая их в течение дня, человек получает огромную дозу энергии, но не воспринимает это как еду. Ложка масла при жарке яичницы, соус в салате, проба еды во время готовки, поедание за детьми — в сумме всё может составлять 500 – 800 килокалорий в день. Отсюда набор веса.
– Как тогда справиться с проблемой? Обязательно идти к врачу? И лучше к какому?
– Если вес не уходит, идти к врачу обязательно. Ожирение лечить нужно под наблюдением врачей: эндокринолога, диетолога, психолога. Команда специалистов сможет подобрать персональный план здорового снижения веса. Именно этим мы занимаемся в нашем центре коррекции «Формула веса».
– Как правильно худеть, чтобы не навредить себе? Быстрое похудение вредно?
– Быстрое похудение не просто вредно — оно контрпродуктивно. Врачи и клинические рекомендации ВОЗ сходятся во мнении, что безопасная и устойчивая скорость снижения веса составляет от 0,5 до 1 килограмма в неделю, что эквивалентно 2 – 4 килограмма в месяц.
– Сейчас в моде уколы в живот. Что об этом можно сказать?
– В некоторых ситуациях препараты для снижения веса необходимы. Но страшно, когда люди сами себе их назначают. Этого делать ни в коем случае нельзя. Только по показаниям и под строгим наблюдением врача.
– Как потом удерживать вес?
– Надо перестроить мышление. Похудение — не временная диета, а переход к новому образу жизни. Удержание веса — не подвиг, а рутина. Когда вы худеете, вы живёте в дефиците. Когда удерживаете, живёте в балансе. Если выстроили систему питания, которая не вызывает у вас ненависти и голода, вы будете счастливы всю жизнь.
Чтобы ребёнок не толстел
Приучите его пить воду вместо сладких напитков. Соки, газировки и даже детские йогурты содержат огромное количество скрытого сахара. Никакой еды под мультики. Не заставляйте доедать, если ребёнок не хочет. Не поощряйте и не наказывайте едой. И самое главное – личный пример. Если родители лежат на диване с телефоном и чипсами, никакие уговоры не заставят ребёнка пойти заняться спортом. Семья должна стать здоровой командой.
Фото: Минздрав Оренбургской области
