«Когда захожу в стационар и вижу тяжёлых больных, то узнаю среди них диабетиков. Кого-то привезли с инфарктом, у кого-то осложнения на ноги, третий с почечной недостаточностью.
А ведь человек мог бы ходить, жить без искусственного аппарата, передвигаться без одышки и есть любимую еду. Единственное, что было нужно, – проверять не только сахар. Не успокаиваться на том, что он в норме. Поверить лечащему врачу: регулярные анализы не для галочки, а нужны самому человеку» – с этого началась беседа с врачом-эндокринологом Саракташской РБ Ларисой Рахматулиной.
Мы попросили доктора рассказать, какие исследования необходимы диабетикам второго типа, как часто их надо проводить, что выигрывают те, кто привык к регулярной сдаче анализов.
Двенадцать основных анализов
Начну с того, что обследоваться хотя бы раз в год нужно всем, независимо от состояния. Жёсткие сосуды, бляшки могут возникнуть незаметно и при этом не болеть.
Особенность у диабетиков в том, что всё развивается быстрее и тяжелее, чем у остальных. Поскольку снижен иммунитет. Через 5 – 10 лет осложнения у диабетика разовьются в любом случае. Я имею в виду ситуацию, когда не контролируется холестерин, давление, состояние сосудов, почек.
У нас в стационаре сейчас находится пациент с тяжёлыми осложнениями на ноги. Так вот, сахар у него в норме, он не пьёт даже таблетки. В чём причина? Был высокий холестерин, повышенное давление. Это дало атеросклероз сосудов нижних конечностей. То есть человек не знал, что у него гипертония и бляшки. При этом время от времени повышался сахар. Пошли сосудистые изменения, и возникла диабетическая стопа.
О том, что это такое, многие слышали – высокий риск гангрены. Пошёл как-то в огород, уколол ноги и занёс инфекцию. При этом диагнозе всё развивается очень быстро…
Есть другие диабетики. Те, кто щепетильно относится к своему здоровью. Некоторые из них по 10 лет удерживают все показатели в норме. По сути дела, они ушли от своего диабета. И, что интересно, такие пациенты – самые частые посетители моего кабинета. Каждые три месяца приходят на обследования. Казалось бы, сахар в норме, давление хорошее, повышенного холестерина нет, а они всё равно идут. Это не парадокс, а норма грамотного контроля своего заболевания.
Что это даёт? Мы можем поймать ранние изменения в работе органов и систем и скорректировать лечение. В том числе не только таблетками, но и характером питания, активностью, полноценным сном.
Какие же исследования мы с ними проводим? Перечислю анализы:
– Гликированный гемоглобин – каждые 3 месяца.
– Общий анализ крови – один раз в год (если нет никаких изменений).
– Общий анализ мочи – один раз в год (если нет изменений).
– Микроальбуминурия – один раз в год (если нет изменений).
– Биохимический анализ крови – один раз в год (в том числе белок, общий и развёрнутый холестерин). Если есть изменения, то чаще.
– Скорость клубочковой фильтрации.
– Контроль артериального давления – 2 – 3 раза в сутки пожизненно.
– ЭКГ – один раз в год.
– Эхокардиография, если есть сердечная недостаточность.
– Консультация кардиолога, невролога, офтальмолога – один раз в год.
– Осмотр ног – при каждом посещении. Проверка чувствительности стоп – не реже одного раза в год.
– УЗИ внутренних органов – один раз в год.
Кому-то может показаться, что это много. Контроль каждые 3 месяца требует собранности (диспансерное наблюдение возможно даже раз в 2 месяца). Но когда на весах здоровье либо тяжёлые осложнения, мне кажется, выбор ясен.
Итак, к какому выводу мы пришли? Какой бы здоровый образ жизни ни вёл диабетик, как бы его ни радовал нормальный уровень сахара, успокаиваться не следует.
Окислительный стресс
Если однажды поставили диагноз «диабет», значит, в организме повышен уровень свободных радикалов и окислительного стресса.
Это означает повышенное токсическое воздействие на клетки. Что, в свою очередь, ведёт к микрососудистым изменениям. В результате страдают органы-мишени. У кого-то повышен риск сердечной патологи, у кого-то почек, у кого-то глаз.
Это не говорит о том, что у всех диабетиков обязательно разовьётся та или иная болезнь. Любой риск можно свести к минимуму. Главное – вовремя назначить лечение и защитить от осложнений.
Вот о чём я думаю, глядя на статистику: диабетиков год от года становится больше. Люди не хотят или не имеют времени рационально питаться, много двигаться. Кому-то не достаёт силы воли. Знаю молодых женщин, которые вместо того, чтобы лишний раз пройти пешком, просят сделать им уколы для похудения. Что, кстати, имеет временный эффект и не всем показано.
Только у нас в Саракташском районе на учёте с диабетом состоят 2083 человека. Моя мечта – донести до каждого из них: измерение сахара ещё не всё, контролировать нужно весь организм в целом.
Пятый тип диабета
Международная федерация диабета (IDF) утвердила факт существования диабета пятого типа, этот статус долгое время являлся предметом научных дискуссий.
Организация обратилась к Всемирной организации здравоохранения с призывом внести данную форму в официальный перечень болезней.
Речь идёт о диабете, обусловленном недостаточным питанием. Согласно экспертным оценкам, от него могут страдать порядка 25 миллионов жителей планеты, в основном в азиатских и африканских государствах.
Впервые это состояние было задокументировано в середине 1950-х годов, однако впоследствии о нём практически перестали упоминать. В конце прошлого столетия ВОЗ удалила его из классификации ввиду недостатка доказательной базы. Современные данные исследований дали основание пересмотреть эту позицию.
В отличие от более распространённых форм, эта возникает не по причине аутоиммунных сбоев или факторов образа жизни, а как следствие продолжительного недополучения организмом необходимых веществ.
У таких больных снижается функциональность поджелудочной железы: производство инсулина падает, хотя восприимчивость тканей к нему не теряется. Именно эта особенность часто ведёт к ошибочной диагностике, когда состояние путают с диабетом первого или второго типа. Как следствие, пациенты получают стандартную помощь, которая может оказаться неэффективной или даже причинить вред.
Это заболевание встречается чаще, чем туберкулёз, и почти так же часто, как ВИЧ, но отсутствие официального названия мешало его диагностике и лечению.
Согласно новым данным, постоянный пищевой дефицит способен негативно влиять на развитие поджелудочной железы и давать результат, не соответствующий критериям ни одного из установленных типов диабета.
Специалисты полагают, что официальное признание нового типа позволит сформировать отдельные клинические рекомендации по его выявлению и лечению, а также привлечёт внимание к проблеме.
Предстоит детализировать диагностику и найти безопасные протоколы лечения, особенно для территорий с плохо развитой системой здравоохранения.
Фото Инны Ломанцовой
