Здоровье детских зубов – важная составляющая общего благополучия ребёнка. Об этом разговор с заместителем главного врача по организации оказания стоматологической помощи детскому населению Оренбургской областной клинической стоматологической поликлиники, детским врачом-стоматологом Эльвиной Рифатовной Кузнецовой.
Специалисты областной стоматологии одними из первых в области освоили методы компьютерной диагностики и диагностики с применением ИИ-технологий.
– Эльвина Рифатовна, какие самые вредные продукты для детских зубов?
– В детском рационе стоит ограничить всё липкое, сладкое, кислое – ириски, жевательные конфеты, газировку, чипсы, крекеры, фруктовые соки, выпечку, сухофрукты. Очень вредно для зубов есть перед сном. Ночью слюна не смывает остатки пищи. Не приветствуются частые перекусы, их надо минимизировать – постоянная кислотная среда не даёт эмали восстановиться. После еды надо полоскать рот водой. Кислые соки пить через трубочку.
– А что полезно?
– Включите в меню молочные продукты, богатые кальцием и фосфором. Твёрдые сорта сыра особенно полезны, они нормализуют кислотно-щелочной баланс во рту и ускоряют восстановление эмали. Необходимы рыба и морепродукты, содержащие витамин D. Дёснам нужны зелень и листовые овощи, которые насыщают организм витаминами и минералами. Орехи и семена – источники кальция, магния и омега-3 – снимают воспаления. Надо чаще грызть морковь, яблоки и сельдерей, которые работают как природная зубная щётка. Чаще пить – чистая вода помогает очищать зубы от остатков еды и поддерживает оптимальный pH-баланс, пользоваться жевательной резинки без сахара и регулярно посещать стоматолога.
– В каком возрасте необходимо начинать следить за зубами?
– С момента прорезывания первого молочного зуба, в среднем в возрасте 6–8 месяцев. До прорезывания зубов рекомендуется очищать дёсны с помощью стерильной марли или специальных салфеток для полости рта. После прорезывания использовать специализированные детские щётки с мягкой щетиной или силиконовые напальчники.
– Есть мнение, что молочные зубы лечить не обязательно. Может, просто ждать, что они сами выпадут?
– Мнение ошибочно. Молочные зубы резервируют место в челюсти. Их ранняя потеря ведёт к скученности зубов и неправильному прикусу, новый зуб может вырасти криво, что потребует лечения у ортодонта. Инфекция от больного молочного зуба может перейти на зачаток постоянного. Отсутствие зубов мешает правильной артикуляции и полноценному пережёвыванию пищи.
– Раньше, особенно в деревнях, детям дёргали молочные зубы, привязав их за ниточку. Стоит ли практиковать бабушкин метод?
– Способ с дверной ручкой давно признан стоматологами опасным. При резком рывке есть опасность повредить не только десну, но и зачаток постоянного зуба. Это чревато проблемами с эмалью или даже потерей будущего зуба. Можно занести инфекцию. Если сломается зуб, а его корень останется в десне, появится хроническое воспаление. К тому же рывок часто идёт под неправильным углом, травмируя ткани. Резкая боль и испуг могут надолго отбить у ребёнка желание посещать стоматолога.
– Можно ли вылечить несколько зубов за один визит к стоматологу?
– Да, но это зависит от конкретной клинической ситуации, возраста ребёнка, его психологического состояния и других факторов. Решение всегда принимает врач после тщательной диагностики. Это возможно, если зубы расположены рядом, на одной стороне челюсти. Тогда достаточно одной проводниковой анестезии, которая обезболивает большой участок. Если сложность лечения невысока – при поверхностном или среднем кариесе на соседних зубах.
– Как вы думаете, если ребёнок плачет и сопротивляется на приёме у доктора, это вина родителя, что не смог настроить? Или стоматолог не нашёл подхода к ребёнку?
– Слёзы и протест в кабинете врача – не плохое поведение и не признак того, что с ребёнком что-то не так. Это естественная реакция на стресс. Ребёнок не понимает, что происходит, или мог иметь место неудачный прошлый опыт. Если раньше было больно или страшно, мозг включает режим опасности. К тому же яркий свет, звуки и запахи слишком интенсивны для чувствительного ребёнка. Также важно состояние взрослого. Дети мгновенно чувствуют родительскую тревогу. Но не стоит искать виноватых. Иногда родитель не успел подготовить ребёнка или сам нервничает, иногда врач не нашёл нужного подхода. На этом этапе важно помочь ребёнку. Никакого давления, не стыдить и не удерживать силой – это лишь усилит страх. После приёма спокойно спросить у малыша, что его напугало. Не обязательно лечить зубы в первый же раз. Для начала можно просто прийти «в гости», чтобы привыкнуть к обстановке. Если страх парализует, стоит обсудить с доктором варианты лечения в седации или во сне. Если ситуация повторяется из раза в раз, имеет смысл проконсультироваться с детским психологом.
– Безопасно ли рентгенологическое исследование в детской стоматологии?
– Важно заметить, что рентгеновская диагностика помогает выявить изменения, которые невозможно обнаружить во время обычного осмотра. Исследование проводят по клиническим показаниям, а не профилактически «на всякий случай». Отказ от необходимого обследования затруднит диагностику заболевания. Современные цифровые аппараты обеспечивают дозу облучения в 4–10 раз ниже, чем плёночные системы. Ребёнку надевают свинцовый фартук и воротник, закрывающий область щитовидной железы и другие части тела. Получение снимка занимает всего несколько секунд. Врач контролирует количество проведённых исследований и следит за тем, чтобы установленные нормы не были превышены. Даже если требуется сделать несколько снимков подряд, суммарная лучевая нагрузка обычно остаётся в безопасных пределах.
– Почему у детей уже в два-три года все зубы бывают в точечном кариесе?
– Обычно проблема связана не с одной причиной, а с сочетанием факторов. Кариес на детских зубах развивается быстро, так как эмаль молочных зубов тоньше и минерализована слабее, чем эмаль постоянных зубов. Важную роль играет не только количество сладкого, кислого, но и частота его употребления. Ночные кормления особенно неблагоприятны. Оказывают воздействие как кормления из бутылочки, так и ночное грудное вскармливание. Кариес связан с деятельностью бактерий, которые могут передаваться ребёнку от взрослых, например, если взрослый облизывает ложку перед тем, как дать её ребёнку, или целует малыша в губы. Даже при регулярной чистке могут оставаться проблемные зоны. Ребёнок может чистить зубы слишком быстро, пропускать жевательные поверхности и промежутки между зубами, пользоваться неподходящей по возрасту щёткой или пастой с недостаточным уровнем защиты. Также могут влиять особенности питания, дефицит кальция и фтора, хронические заболевания и ослабленный иммунитет.
– Можно ли малышам давать пасту для взрослых?
– Нет, детям не рекомендуется использовать зубные пасты для взрослых.
– Одни врачи предлагают серебрение. Другие, наоборот, против. Какова ваша позиция в данном вопросе?
– Серебрение не является универсальным способом лечения. Это временная мера. Метод используют при самых ранних проявлениях кариеса, например, на стадии пятна или при поверхностном поражении. Он может быть полезен, если ребёнок ещё слишком мал и не способен спокойно перенести лечение с использованием бормашины. Препараты на основе фторида диаммина серебра, например «Сафорайд», обладают антисептическим действием и помогают стабилизировать процесс. Но у процедуры есть существенный недостаток: обработанные участки навсегда окрашиваются в серо-чёрный цвет. На жевательных зубах это может быть не столь заметно, однако потемнение передних зубов способно вызвать у ребёнка неловкость. Серебрение не восстанавливает форму и функцию зуба. Если кариес стал средним или глубоким, такой метод уже не решит проблему.
– Эльвина Рифатовна, что делать, если у ребёнка передние верхние зубы растут не рядом, а на расстоянии?
– Такое расположение не всегда означает патологию. Часто это вариант нормы, связанный с активным ростом челюстей и подготовкой места для постоянных, более крупных зубов. С трёх до семи лет промежутки между молочными зубами – физиологическая норма. Заранее создаётся пространство для постоянных зубов, которые будут крупнее. Щель постепенно уменьшится по мере роста. Но насторожить должна слишком широкая щель, более двух-трёх миллиметров, которая не уменьшается со временем, а расширяется. Промежутки между зубами неравномерные, зубы стоят хаотично, а не ровно. Если после полного формирования постоянного прикуса, к 1-13 годам, щель остаётся, самое правильное решение – записаться на консультацию к детскому ортодонту. Главное, не пытаться исправить положение зубов самостоятельно, надавливая на них. Это не только не даст результата, но и может травмировать дёсны.
Фото: Минздрав Оренбургской области
