«Как же наши бабушки жили без гормонов? И дома всё делали, и в огороде, и выглядели хорошо. А нам, чуть что, предлагают гормоны. Понятно, что жар и потливость изнуряют, мешают жить, но пить химию не хочется», – написала Лариса Павлова из Оренбурга.
Споры вокруг применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для лечения климактерического синдрома не утихают. Об этом говорит статистика. В Европе МГТ принимает 37 процентов женщин из тех, кто в ней нуждается, в России – 6,5. Остальные либо терпят, либо используют другие методы.
Существуют ли действенные негормональные способы? Если нет, то насколько опасны гормоны? Об этом говорим с акушером-гинекологом хирургического отделения Саракташской РБ Романом Мурцаевым.
Приливы снижают качество жизни
– Роман Сергеевич, вредят ли здоровью приливы сами по себе или это только внешний дискомфорт?
– Так называемые приливы – это вегето-сосудистые проявления. Связаны они с расширением и сужением сосудов. Для жизни не опасны.
Другое дело – дискомфорт, который испытывает при этом женщина. У неё нарушается сон, портится настроение, появляется раздражительность, тревога. Что, в свою очередь, сказывается на работе, на отношениях в семье.
Надо учитывать, что приливы только одно из проявлений климактерического синдрома. Нехватка эстрогенов сказывается на слизистой – она становится более сухой и тонкой. Более ломкими становятся кости и возникает риск перелома при небольшой травме, я имею в виду остеопороз. Слабеют мышцы и появляется недержание мочи – у кого-то в меньшей, у кого-то – в большей.
Читательница упоминала о наших бабушках. Так вот, у них тоже возникали подобные состояния. Просто полвека назад не принято было это обсуждать.
Если и обращались к врачу, то проблемой занимался уролог. Назначали гусиный жир, какие-то местные процедуры. И так до 90-х годов, когда стали применять гормоны.
И ещё один момент, почему наши бабушки не жаловались: у всех разная степень тяжести симптомов, свои сопутствующие заболевания, поэтому, действительно, кто-то приливы переносил легче.
– Может быть, надо перетерпеть один год и гормоны не понадобятся?
– Какой смысл терпеть? Если жалобы есть, то без коррекции постепенное снижение функции яичников и увеличивающийся дефицит эстрогенов всё равно будут давать приливы. Качество жизни пострадает.
Такие женщины бывают у меня на приёме. Некоторые терпят по 10 лет. У них нарушена концентрация внимания, часто меняется настроение, они раздражительны. Своё нежелание принимать гормоны объясняют страхом перед химией.
– Хотя, если разобраться, химия – любой препарат.
– Согласен. Хочу заметить, что в современных менопаузальных гормональных препаратах используются гормоны, максимально приближенные к женским. Тем, которые вырабатываются в течение всей жизни. Чем раньше назначена гормональная терапия, тем более выраженный эффект. Единственный момент – надо учитывать, есть ли противопоказания.
Абсолютные противопоказания к назначению МГТ:
– Кровотечение гинекологического характера неясного происхождения. В этом случае требуется дообследование и лечение.
– Рак молочной железы – диагностированный, подозреваемый, пролеченный.
– Гормонозависимые злокачественные образования эндометрия, яичников, матки.
– Острые и хронические заболевания печени (опухоли в том числе) – сейчас или ранее. Требуется консультация терапевта, гепатолога или инфекциониста в случае вирусного гепатита.
– Тромбозы – артериальные, венозные, а также тромбоэмболия, перенесённые или недавно диагностированные.
И это ещё не всё. Мы проводим анкетирование, чтобы выяснить относительные противопоказания: курит ли женщина, есть ли ожирение первой степени, неконтролируемая гипертония. Выясняем, был ли инсульт или инфаркт у родителей.
По анкете рассчитываем факторы риска и в зависимости от того, сколько баллов набираем, решаем, можно МГТ или нельзя.
Хочу обратить внимание на то, что перечисленные факторы риска – не отдельно взятые противопоказания (куришь, значит, нельзя принимать гормоны), а составляющие комплексной оценки.
При наличии какого-то фактора, связанного с образом жизни, мы можем отсрочить приём МГТ. То есть даём время, чтобы женщина бросила курить, начала вести активный образ жизни, привела к норме вес. Стала принимать препараты от повышенного давления, если у неё гипертония. Тогда риск уходит и можно назначать гормоны.
Перед приёмом таблеток пациентки проходят УЗИ молочных желёз и малого таза, маммографию. Сдают общий анализ крови, биохимию, чтобы посмотреть состояние печени.
Минимальные дозировки
Интересный момент – препараты сейчас все микродозированные. То есть для любой женщины можно подобрать свою дозировку. Учитываем возраст и стадию репродуктивного старения: ранняя или поздняя менопауза.
Чем дольше применяется менопаузальная гормонотерапия, тем меньше доза. То есть идём на минимально эффективном количестве, чтобы не перегружать организм.
Всем, кто принимает МГТ, проводится регулярная переоценка пользы и риска раз в год путём анкетирования, если нужно, дообследования.
Кратковременный эффект
– Это мы поговорили о тех, у кого тяжёлые проявления климактерического синдрома. А если симптомы лёгкие, может помочь что-то другое?
– Безусловно – модификация образа жизни. Физическая активность, питание по типу средиземноморской диеты, сбалансированный режим дня, полноценный ночной сон, фитопрепараты. Но надо иметь в виду: не медикаментозные меры действуют кратковременно. И только на начальном этапе – год-полтора.
Большинство из тех, кто приходил с лёгкими симптомами, возвращаются вновь с жалобой, что всё продолжается. Тогда назначаю МГТ, и через некоторое время приливы, сухость, недержание перестают беспокоить.
Поймите правильно, я за здоровый образ жизни. Вести его надо. И не только после 50 лет, и не только женщинам.
Действительно, есть пациентки, которые, раз проконсультировавшись, пропадают из поля зрения. Настолько берутся за себя, меняются, уходят от вредных привычек, что этих мер хватает и женщины хорошо себя чувствуют.
Научный факт: у физически активных людей лучше идёт обмен веществ, лучше сохраняется мышечная масса, когнитивные способности. В том числе меньше беспокоят симптомы менопаузы.
Но таких людей в реальности очень мало. Вот почему большинство соглашается на гормоны.
Не панацея, а профилактика
В заключение хотел бы сказать ещё вот о чём. Гормональная терапия – не панацея. От того же остеопороза не вылечит, если заболевание есть и прогрессирует. В этом случае нужно идти к профильному врачу-ревматологу.
То же самое – психоэмоциональное расстройство или атеросклероз, когда это болезнь, то её корректирует узкий специалист.
Мы говорили только о профилактике. При хорошем уровне эстрогенов кальций меньше вымывается из костей, лучше мышечный тонус в сосудах. Поэтому и считается, что МГТ лучше принимать в самом начале климактерического синдрома. Хотя бы в первые пять лет менопаузы. Терпеть и испытывать дискомфорт при сегодняшнем уровне медицинской помощи, на мой взгляд, смысла нет.
Статистика
Около 75 % женщин в возрасте от 49 до 55 лет жалуются на приливы. У 28 % из них – средняя и тяжёлая степень. Продолжительность симптомов – от 3 до 15 лет. Особенно выражено в первый год постменопаузы.
