В святую святых – операционную, оснащённую современным дорогостоящим оборудованием посторонним вход воспрещён. Особенно когда здесь, в условиях полной стерильности идёт сложнейшее удаление межпозвонковой грыжи. Впрочем, несмотря на сложность, сегодня такие вмешательства – на потоке. Оренбургские нейрохирурги выполняют по 3-4 подобные операции в день.
Без скальпеля
У операционного стола, облачённый в специальный хирургический костюм заведующий нейрохирургическим отделением Оренбургской областной клинической больницы имени Василия Войнова, главный внештатный специалист нейрохирург регионального Министерства здравоохранения Дмитрий Тюняев. Его в этот момент можно узнать разве что по глазам. Он строг, собран и сосредоточен. Доктору помогают ассистирующий нейрохирург, операционная медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезистка и санитар.
Предстоит провести эндоскопическую дискэктомию. Пациент – мужчина 42 лет. Межпозвонковая грыжа, достигнув больших размеров, сдавила нервный корешок и вызывала серьёзный болевой синдром и неврологические осложнения.
– Больше месяца пациент находился на больничном, страдал от болей в спине и ноге. По рекомендациям специалистов пришёл на операцию. Если всё пойдёт хорошо, то управимся минут за 40, и больной избавится от страданий, – говорит Дмитрий Тюняев, приступая к работе.
Доступ к повреждённому диску осуществляет через небольшой прокол кожи. В этот прокол нейрохирург вводит специальную трубку-портал. Через неё с помощью миниатюрных инструментов и видеокамеры (эндоскопа) пробирается к грыжевому выпячиванию. Изображение с камеры эндоскопа передаётся на экран монитора.
Сейчас все оперативные вмешательства проводятся под микроскопом или эндоскопом, увеличивающим изображение хирургической раны в несколько раз. Такая точность помогает удалять любую патологию, не задевая жизненно важные центры головного и спинного мозга.
На экране отчётливо видно, как хирургический инструмент пробирается через мягкое пористое белое облако – слой жира. Достигает нерва – белого, гладкого, натянутого, как канат, жгута. Подныривает под него.
– Так как чувствительную и двигательную функцию обеспечивают нервы, ни в коем случае нельзя допустить их повреждения. Это может привести к необратимым последствиям, вплоть до паралича, – поясняет врач и продолжает осторожно пробираться к цели.
В нашем случае грыжа оказывается рыхлая, как скрученная верёвка, желтоватого оттенка.
Хирург приступает к удалению грыжи. На экране процесс похож на выщипывание инородного тела. Важно не оставить ни кусочка ни в одном закоулочке.
Время операции укладывается в запланированные 40 минут. Всё прошло успешно.
– Преимущества данной операции заключаются в минимальном повреждении мышц и связок, высокой точности манипуляций и короткой госпитализации – обычно один–два дня. Сегодня пятница, в понедельник пациента уже выпишем домой, – поясняет доктор.
Что касается растущего количества оренбуржцев, имеющих проблемы с позвоночником, то, по мнению доктора, это закономерный процесс – образ жизни современного человека и доступность МРТ-диагностики.
Под микроскопом
Не все операции проходят как по маслу. Дмитрий Тюняев вспомнил, как приходилось стоять за операционным столом по 10 – 12 часов. Непредвиденных ситуаций бывает много и часто приходится принимать молниеносные решения, от которых зависит жизнь человека. Зона ответственности его и его коллег — головной и спинной мозг, позвоночник. Чаще всего нейрохирурги имеют дело с заболеваниями нервной системы, сосудистыми заболеваниями, врождёнными патологиями мозга, новообразованиями головного и спинного мозга, дегенеративными заболеваниями позвоночника. Нейрохирурги оперируют на открытом мозге. В прямом смысле видят извилины человеческого мозга и подтверждают, что у одних людей они глубокие, у других – поверхностные. Нейрохирургия – одна из самых сложных, высокотехнологичных специальностей в медицине и одна из наиболее прогрессивно развивающихся дисциплин. Специалистов данного направления часто называют ювелирами, потому что им приходится приводить в порядок микроскопические детали человеческого организма.
Отделение нейрохирургии в областной клинической больнице имени Войнова на данный момент имеет 50 коек. В штате 46 человек, из них 10 врачей. За последнее время пришли 4 молодых специалиста. Кадрового дефицита не наблюдается. В этом году отделение отметит 60-летний юбилей. За эти годы здесь наработан огромный опыт.
– Было время, когда самые сложные операции проводились «на глаз» – так удаляли опухоли, гематомы, использовались тяжёлые инструменты. Сейчас все оперативные вмешательства определяются парой слов – микрохирургические и высокотехнологичные. И инструменты стали «ювелирными». Работаю здесь с 2013 года, возглавляю отделение с 2021 года – рассказывает доктор. – Отделение тогда и сейчас – две существенные разницы. В 2020 году мы выполняли 800 – 900 нейрохирургических операций, сейчас за год более 1300. Средняя длительность пребывания на койке круглосуточного пребывания сократилась с 13 дней до 8. Всё это стало возможно благодаря внедрению минимально-инвазивных технологий и оснащению новейшим оборудованием.
На нейрохирургическом отделении областной больницы имени Войнова замыкается служба санитарной авиации. Регулярные выезды, вылеты в отдалённые районы области – будни этих специалистов.
Эксклюзив
Оренбургские врачи регулярно осваивают новые методики лечения и научились справляться с большинством даже самых сложных диагнозов. Например, внедрили высокотехнологичную методику лечения хронического болевого синдрома – эпидуральную стимуляцию спинного мозга. Метод предназначен для тех, кому не помогли другие способы лечения: медикаментозная терапия и проведённые операции. Среди таких пациентов – люди, перенёсшие несколько хирургических вмешательств на позвоночнике, прошедшие лечение онкологических заболеваний, страдающие сахарным диабетом, полинейропатиями, а также те, кто годами мучается от устойчивых к терапии болей в спине и конечностях.
– Это эксклюзивная хирургия, для её проведения нужен опыт, – говорит доктор Тюняев.
Раньше жители Оренбуржья получали высокотехнологичную помощь лишь в столичных клиниках и федеральных центрах. Количество квот было ограничено, а ожидание процедуры растягивалось на годы. Сегодня эти дорогостоящие операции доступны для оренбуржцев дома. В федеральные центры в общем направляется не более пяти процентов пациентов.
– Например, поступает к нам больной с редкой опухолью головного мозга. У нас это единичный случай, с которым мы имеем дело один-два раза в год. Таких и по всей России насчитываются не более 50 человек. Соответственно, мы, не имея большого опыта, не сможем оказать качественную и безопасную помощь. А в федеральном центре, где концентрируются пациенты со всей страны, смогут, – поясняет Дмитрий Тюняев.
Вся высокотехнологичная помощь крайне дорогостоящая. Поэтому разработана система квот. И все операции оплачиваются фондом ОМС и из бюджета.
– Симбиоз молекулярных и генно-инженерных технологий, новых материалов, искусственного интеллекта и программирования – это нейрохирургия будущего, – убеждён доктор Тюняев.
Всё, что сегодня кажется из области фантастики, завтра станет реальностью.
Фото: Олег Рукавицын / АО “РИА “Оренбуржье”“
