Евгений Рубцов из Оренбурга написал в редакцию: «Болят все кости. Пью таблетки, мажу гелем и мазью. Колени и тазобедренный сустав так и беспокоят. Что же это, та самая старость, которая ничем не лечится? Мне 69 лет».
Вопрос, как нам показалось, очень важный. По статистике, 70 процентов людей 65+ знакомы с суставной болью. После 75 лет – практически все.
Многие опускают руки и живут с постоянным дискомфортом. Не зная того, что как раз для них есть такой врач как гериатр. Он подбирает терапию пожилым пациентам и людям старческого возраста. Наш гость – врач-гериатр Ирина Нигматулина, доктор Саракташской районной больницы.
Противовоспалительные – краткими курсами
– Ирина Рахматулловна, как лечатся суставы у пожилых пациентов?
– Для начала я бы хотела сказать, что суставной боли не избежит никто, это дело времени. С возрастом меняется структура самого хряща. Изменяется объём движений в суставе.
Пожилые люди мало двигаются, вследствие чего теряют мышечную массу, хотя внешне могут иметь лишний вес.
Дряблые мышцы перестают поддерживать кости. Возрастает риск падений и самой опасной из травм – перелом шейки бедра.
Так вот просто попить таблетки и как ни в чём не бывало помчаться на работу или на дачу, как это происходило 30 лет назад, в пожилом возрасте не получится. В чём тут дело?
Во-первых, снимать воспаление придётся по-другому. У пожилых людей первой линией идут препараты нестероидной противовоспалительной группы в виде таблеток, мазей и гелей.
Назначаем с осторожностью, краткими курсами. Предварительно определяем уровень креатинина в крови. Одновременно прописываем препараты, защищающие желудок – группу ингибиторов протонной помпы.
Хондропротекторы пожилые люди принимают длительными курсами в отличие от молодых. Потому что это не ранние стадии изменений в суставах, а далеко зашедшие изменения.
Когда сильное воспаление в суставах, как, например, синовит, используем гормоны группы глюкокортикостероидов.
В каких-то случаях рекомендуется гиалуроновая кислота в виде уколов. Поскольку я стационарный врач, то советуюсь с хирургами – надо это делать или нет.
Физнагрузки и специальные стельки
– Дальше – физнагрузки. В отличие от молодых, делаем их дозированно. Начинаем с упражнений на равновесие.
Обязательны аэробные нагрузки, то есть на свежем воздухе, чтобы в кровь поступало больше кислорода.
Никаких резких движений, обувь – близкая к ортопедической: с твёрдым задником и небольшим каблучком.
Главным образом, важно поднять свод стопы, что непосредственно оказывает влияние на позвоночник и суставы.
Правильное положение стопы – это как фундамент дома. Если неустойчивый, то зашатается весь дом. Ступня уйдёт внутрь и утраченную рессорную функцию возьмёт на себя колено и тазобедренный сустав.
Поменяется биомеханика всего организма, нарушится ось позвоночника. Отсюда боль. В этом случае рекомендуются корректирующие стельки.
Важно и питание. Увеличиваем количество белка. С возрастом, как мы выяснили, человек меньше двигается и теряет мышечную массу. Это подтверждают анализы – альбумин понижен практически у всех.
Поэтому включаем в питание мясо, рыбу, творог, яйца, бобовые. Из биодобавок – кальций и витамин D.
Но это ещё не всё. Нужна мотивация, психологический настрой. Когда человеку что-то интересно, его где-то ждут, он начинает двигаться.
У нас в Саракташе, например, пожилые лепят из глины. В городах, знаю, ходят на экскурсии, в выставочные залы.
Нужна хорошая память
– Важный момент: всё это работает, когда человек воспринимает рекомендации врача и выполняет их. На деле многие забывают даже вовремя принять лекарство. Это, кстати, большая проблема.
Говорю своим пациентам: «Заведите себе таблетницу, разложите лекарства на неделю, откройте и посмотрите: понедельник «утро» лежит, значит, забыли выпить».
Часто это не просто рассеянность, а проблема с памятью. Вот для этого врач-гериатр проводит комплексную гериатрическую оценку, несмотря на то, что пациент пришёл с жалобой на боль в суставах.
– Нам часто пишут, что нет поблизости врача-гериатра, не могут попасть к нему на консультацию.
– Нас не так мало, как кажется. Я, например, работаю в посёлке, смотрю сельских пациентов и в стационаре, и в поликлинике.
На первичном приёме беседую 45 – 50 минут – это и есть время комплексной гериатрической оценки. Проверяю, как человек видит, слышит. Насколько устойчиво стоит, уверенно ходит.
Какова мышечная сила, как он запоминает, с кем из родных живёт и насколько способен к самообслуживанию.
То есть нужно выяснить не только, какие имеются хронические заболевания, но и оценить когнитивный статус.
То, что пожилой человек пришёл с суставной болью, не означает, что будут просто выписаны таблетки. Врач подскажет, как обустроить безопасную среду в доме. Придётся убрать с пола провода, ковры, о которые легко споткнуться. Уменьшить высоту порогов или вовсе их срезать.
Итак, какой мы делаем вывод? Старение суставов замедлить нельзя, но продлить активную старость реально. Главным образом за счёт комплекса мер, а не одних таблеток и мазей, как думают многие.
Если давать организму адекватную физнагрузку, сбалансированно питаться, общаться с людьми и, что на мой взгляд, самое важное – быть позитивно настроенным, тогда боль можно контролировать и предупреждать.
Только позитивный настрой приводит человека к активной старости. И, наоборот, если человек перестаёт бороться, то быстро сгорает.
Настроить мозг на жизнь без боли
– Вы хотите сказать, что можно перепрограммировать самого себя?
– Всё в организме идёт на психическом уровне. Даже неизлечимые болезни в каких-то случаях поддаются лечению, если человек настроен позитивно.
На клеточном уровне доказать это вряд ли возможно, такие исследования не проводились. Но наблюдения из практики подтверждают: оптимисты дольше живут и их жизнь более активна.
У меня есть 94-летний пациент, который сам приходит в поликлинику. Его сын живёт рядом, ему 73 года, но отец не разрешает сопровождать себя.
Мы тщательно расписываем время приёма лекарств, упражнения, приём пищи. Он сам себя обслуживает и радуется жизни. Разве это не победа?
– Ограничивать себя в старости придётся во многом?
– Если касается курения и спиртного, то да. Если лишний вес, то, конечно, диета, потому что лишние килограммы – нагрузка на суставы.
В остальном пожилым людям и старикам следует жить в удовольствие. Это моё личное мнение. Судите сами, дети выросли, дом построен, можно заняться тем, чем мечтали в молодости.
Старость – время, когда человек начинает принадлежать сам себе. Поверьте, это не дряхлость и боль, а новые радости.
Факт
В гериатрии пожилой возраст начинается с 60 лет. С 75 лет – старческий. После 90 лет – долгожители.
