«Стал хуже видеть. Пробовал сменить очки – не помогло. В оптике проверили на аппарате – оказалась катаракта. Теперь что же, операция? Можно ли вернуть зрение другим способом? Мне 68 лет», – написал Алексей Богомолов из Оренбурга.
По статистике при катаракте операцию делает примерно треть пациентов с разной степенью её зрелости. Две трети выжидают, либо отказываются.
Что выигрывает человек, согласившийся оперироваться и с чем остаётся тот, кто ничего не делает? Об этом подробно говорим с заведующей офтальмологическим отделением Орской городской больницы врачом высшей категории Людмилой Звизжовой.
Критерий – острота зрения
– Людмила Викторовна, можно ли избежать операции при диагнозе «катаракта»?
– Давайте начнём с того, что диагноз ставит всё-таки не оптометрист в салоне оптики, а врач-офтальмолог в поликлинике. Почему это важно? Потому что только полноценная диагностика глазного дна может выявить, что влияет на снижение остроты зрения и помутнение хрусталика.
Это могут быть не только возрастные изменения, но и заболевание сетчатки, дистрофические изменения, атрофия зрительного нерва, глаукома третьей и четвёртой стадии.
Если это только катаракта и именно она влияет на снижение зрения, то мы обсуждаем, нужна ли операция.
Без операции можно обойтись, если острота зрения высокая, когда человек читает с таблицы Сивцева больше 50 процентов.
Это начальная катаракта, с которой люди могут спокойно жить. Каждые полгода – контрольный осмотр, витамины.
Глазные капли мы используем с основным действующим веществом таурин, который улучшает обменные процессы в питании хрусталика. Чтобы его слои как можно дольше не мутнели.
Почему надо именно капать в глаз, а не пить в виде таблеток? Глаз очень специфичный орган. Допустим, внутривенно укололи два кубика аскорбиновой кислоты – в глаз попало меньше 0,1 процента. То есть практически ничего. Если закапываем капли, попадает столько, сколько нужно.
Во всех этих случаях операции при катаракте не требуется. Другое дело, когда помутнение хрусталика прогрессирует. Здесь витамины не помогут – процесс будет идти дальше.
Вот тут уже можно обсудить детали операции. В частности, какой искусственный хрусталик выбрать.
Премиум-хрусталик подходит не всем
– Все хотят самый лучший. Убрать катаракту и при этом вернуть зрение.
– Всё опять индивидуально и не обязательно зависит от финансовой состоятельности. Объясню всё по порядку.
Если становится понятно, что глаз лучше видеть не станет, то стоит ли человеку предлагать дорогостоящий премиум-хрусталик?
Даже с мультифокальной линзой высокой остроты зрения не будет, потому что не работает, как нужно, сетчатка. Это часто бывает при сахарном диабете, гипертонии.
Такому пациенту можно поставить простую линзу. Он начнет видеть 2-3 строчки, также носить очки, зная, что катаракты больше нет. Это, согласитесь, тоже немало.
Если никаких дистрофических изменений нет, а только обычная возрастная катаракта, то мы объясняем, что можно поставить и премиум, и простую линзу. В первом случае – плюсов, конечно, больше. Но и цена другая – стоимость мультифокального хрусталика оплачивает пациент. Цены колеблются от 40 до 250 тысяч рублей.
В случае с простой монофокальной линзой мы тоже частично компенсируем близорукость и дальнозоркость. Но параметры зрения будут не такие точные.
– А если у человека ещё и астигматизм?
– Он у всех разный. Если небольшой физиологический, тогда можно поставить простую линзу. Если большой, то придётся корректировать астигматической линзой, иначе будет большое искажение.
По ОМС её не заказывают из-за высокой стоимости. Поэтому операция с таким астигматизмом – только в микрохирургии глаза или другом глазном центре. Пациент при этом платит сам.
Требуется убрать очаги инфекции
– Как готовятся к операции?
– Прежде всего, нужно убрать хронические очаги инфекции: ухо, горло, нос, кариозные зубы – всё пролечить. У нас на черепе всё взаимосвязано: инфекция в послеоперационный период может попасть в глаз.
Если человек стоит на учёте у эндокринолога, надо привести к норме сахар. Иначе остаётся риск кровоизлияния, воспаления и плохой заживляемости.
Гипертонику необходимо скорректировать цифры давления. Представьте, если во время операции давление будет 200-250, это риск инсульта и инфаркта. Так что всё очень серьёзно.
При онкологии сначала идёт курс химио- и лучевой терапии. И только когда онколог даёт добро на операцию, мы записываем пациента в наше отделение. Так что любое хроническое заболевание перед операцией на катаракте должно быть в состоянии ремиссии.
Если человек перенёс инфаркт, то обязательно требуется заключение кардиолога. Перенесённый инсульт – заключение от невролога. Если объём поражения мозга большой, то операцию после инсульта условно можно делать лишь через год.
– Будет ли больно?
– Нет, болевой порог мы блокируем. Используется не наркоз, а местное обезболивание и седация. При этом человек остаётся в контакте с врачом. На всё уходит 15-20 минут. Если катаракта неосложнённая, то делается быстрее. Разрез маленький, поэтому заживление идёт быстро.
Наблюдается человек после операции у врача-офтальмолога по месту жительства. Больничный лист выписывается на столько, на сколько нужно, чтобы глаз зажил. Обычно до одного месяца.
– Можно ли до и после операции принимать препараты, которые пьются на постоянной основе?
– Мы их не отменяем. Наоборот, все таблетки рекомендуем приносить с собой в отделение. Единственное исключение – разжижающие кровь таблетки.
Чтобы избежать кровоизлияния, за неделю до операции их отменяем. Но только на неделю, поэтому для пациента отмена не критична. После операции пациент по-прежнему принимает таблетки.
– Женщин наверняка волнует вопрос, как отразится операция на эстетике глаз и лица? Стригут ли перед вмешательством ресницы?
– Ресницы уже давно не стригут и брови тоже не сбривают. На лице вмешательство никак не отражается. Единственное, что может быть, на какое-то время появляется покраснение глаза.
Это нормально. Проходит за месяц и дальше можно пользоваться косметикой.
– Людмила Викторовна, придётся ли носить солнцезащитные очки?
– Придётся. Преломление света через искусственный хрусталик идёт немного по-другому. У кого-то могут быть рези, дискомфорт, ощущение повышенной яркости.
Пока глаза не перестроятся и не привыкнут смотреть с искусственной линзой, мы обязательно рекомендуем носить солнцезащитные очки.
Насколько долго – индивидуальная история. Кому-то достаточно месяца, кому-то два, кто-то носит полгода. У всех людей разная чувствительность к световосприятию.
Прежняя острота зрения – тоже результат
– Осложнения бывают?
– Это, скорее, не осложнения, а физиология. Бывает, что операцию сделали, а острота зрения та же. Я объясняю: если бы не удалили катаракту, то глаз совсем бы закрылся и вы бы не увидели даже свои «Ш» и «Б».
Тут надо понять главное – мы убрали причину, приводящую к полной потере зрения. Значит, сохранили способность видеть. Назначили профилактическое и аппаратное лечение. Поддерживаем сетчатку на том же уровне. Катаракта — это же всё-таки физиологический процесс. Рано или поздно хрусталик мутнеет у всех. Также как теряют плотность кости, стареет кожа.
Но одно дело, если хрусталик мутнеет в 86 лет и, другое – если в 68. Во втором случае, как мне кажется, надо советоваться и решать.
У кого-то начальная стадия не прогрессирует и сохраняется в том же виде и 20, и 30 лет. По сути дела, человек живёт всю жизнь и катаракта не влияет на качество жизни.
У другого на фоне сопутствующих заболеваний, стрессов, отягощённой наследственности, вредной работы, нерационального питания, курения катаракта прогрессирует. Поэтому я за то, чтобы всё делать вовремя.
Причины катаракты
Чаще всего встречается так называемая старческая (возрастная) катаракта. Этот вид катаракты обычно встречается у людей старше пятидесяти лет. Причину появления связывают с химическими изменениями в хрусталике глаза.
Осложнённая катаракта образуется вследствие протекающих в глазу патологических процессов (например, воспаления сосудистой оболочки, глаукомы) или таких заболеваний, как диабет, почечная недостаточность, кожные заболевания.
Травматическая катаракта хрусталика обычно обусловлена его механическим повреждением, в результате которого внутриглазная жидкость проникает в капсулу хрусталика.
Токсическая катаракта возникает вследствие вредного влияния некоторых лекарственных препаратов, химических веществ.
Также к факторам риска развития катаракты хрусталика можно отнести:
– Наличие катаракты у ближайших родственников;
– Длительное воздействие ионизирующего или инфракрасного излучения;
– Избыточная инсоляция (длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков);
– Курение;
– Гормональные изменения.
Как часто нужно посещать офтальмолога
Поскольку изменения зрения с возрастом происходят практически у всех людей, не откладывайте посещение офтальмолога до тех пор, пока проблемы со зрением не станут очевидными.
Если вам от 18 до 30 лет и вы не замечаете у себя нарушений зрения, посещайте офтальмолога раз в три года; от 30 до 45 лет – раз в два года; в возрасте от 45 лет – раз в год.
Более частые обследования глаз необходимо в том случае, если вы замечаете признаки нарушений, носите очки, вам более 45 лет или у вас есть какие-либо из факторов, перечисленных ниже:
– Близорукость средней или высокой степени;
– Случаи глаукомы, близорукости, дистрофии сетчатки в семье;
– Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы, системные заболевания;
– Приём лекарств, оказывающих нежелательные эффекты на глаза;
– Работа, связанная со зрительной нагрузкой или возможным вредным воздействием на глаза;
– Перенесённые операции или травмы глаза.
