Андрей Аверьянов – заведующий травматолого-ортопедическим отделением Оренбургской областной клинической больницы. Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, занимается эндопротезированием суставов уже 25 лет. В его отделении операции по замене суставов проводят с участием робота‑ассистента и искусственного интеллекта.
Почему разрушаются суставы
В мире от остеоартроза страдают примерно 10–20 процентов взрослого населения. Частота болезни растёт с возрастом. Если в 40 лет колени ещё почти у всех хорошо гнутся, то в 65 сесть на корточки бывает проблематично. Появляются боли, падает качество жизни.
Наше здоровье – результат сочетания генетики и образа жизни, который включает питание, двигательную активность и различные поведенческие моменты. И суставы здесь не являются исключением. Хорошая новость в том, что даже при наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательной системы здоровые привычки значимо снижают риск их развития. Генетика действительно важна. Исследования показывают, что от 40 до 65 процентов случаев остеоартрита связаны с наследственностью. Однако генетика лишь определяет предрасположенность, а не гарантирует развитие болезни. Кстати, узнать свои предрасположенности можно, сдав генетический тест. Генетический тест сдаётся один раз в жизни.
Физическая активность является одним из самых эффективных способов защиты суставов. Ведь регулярные упражнения укрепляют мышцы вокруг, поддерживая их стабильность и снижая нагрузку. Активность помогает сохранять подвижность и уменьшает скованность. Предпочтение стоит отдавать низкоударным видам спорта: плаванию, аквааэробике, ходьбе, езде на велосипеде. Интенсивные виды с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, кикбоксинг могут быть вредны.
Хочу порекомендовать избегать длительного сидения на одном месте. Делайте короткие перерывы каждые 30 минут, чтобы размяться. Помочь в этом могут smart-часы.
Критически важным фактором в поддержании здоровья суставов является вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени примерно в четыре раза. Снижение веса даже на пять килограммов может уменьшить риск остеоартрита коленного сустава наполовину.
Нормализация сна и управление стрессом – важная часть профилактики. Алкоголь и курение, включая пассивное, также негативно влияют на костную ткань и повышают риск остеоартрита. Только комплексный подход к здоровью позволит сохранить суставы на долгие годы.
На состояние костей и хрящей влияет питание
Рацион играет ключевую роль в контроле воспаления и питании всех тканей нашего организма. В том числе и хрящевой. Основу рациона должны составлять противовоспалительные продукты: овощи, фрукты, цельные злаки, орехи. Нужно есть продукты, богатые омега-3, такие как лосось, скумбрия, сардины, льняное семя и сыродавленное льняное масло. Для хряща важны коллаген, который содержится в нежирном мясе, рыбе, бобовых, желейных блюдах, и сера, участвующая в его синтезе. После 40 лет рекомендовано принимать БАДы, содержащие серу и коллаген. Стоит минимизировать потребление кофеина – не более двух чашек в день и исключить фастфуд, копчёности, колбасные изделия. Эти продукты вызывают системное воспаление. И если начинаются проблемы с суставами, то могут усугубить их.
Разрушение суставов – процесс необратимый
Лишь когда хрящ повреждён локально на небольшом протяжении, его можно заменить с помощью операции хондопластики или заполнить дефект хондрогелем. На начальных стадиях общего износа хряща – остеоартроза, возможно внутрисуставное применение гиалуроновой кислоты, плазмы, жировых клеток. Всё это позволяет приостановить процесс деградации хряща. Но обратного развития достигнуть невозможно, поскольку мы ежедневно проходим тысячи шагов и износ хряща продолжается.
В чём польза лечебной физкультуры
Польза от ЛФК неоценима. Половина успеха в лечении принадлежит лечебной физкультуре. Элементарные упражнения для суставов, ходьба, лучше скандинавская, на расстояние до 6-8 тысяч шагов в день, йога, плавание — всё вносит значимый вклад в лечение артроза.
Когда готовится к операции на суставе
Замена сустава на искусственный показана на крайней стадии артроза. Когда на рентгенограммах мы видим полное отсутствие хряща или по-другому – «кость на кость». Конечность при этом искривляется. Боли носят постоянный характер. Всё это неизбежно приводит пациента к ортопеду на приём, где и решается судьба сустава.
В областной клинической больнице имени В. И. Войнова выполняют более 2000 эндопротезирований в год. В отдельные дни бывает до 16 операций. Помощь оказывают бесплатно по квотам ФОМС.
Какие выполняются операции и как долго
В нашем отделении выполняется комплекс операций, направленных на восстановление функции сустава и редукции боли. В основном проводим эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава. Причём коленный сустав иногда заменяется частично. Когда процесс разрушения ещё не запущенный. Эта операция позволяет полностью сохранить связочный аппарат, менее травматична, с меньшим количеством возможных осложнений. Также в арсенале у нас операции эндоскопии суставов. Когда через проколы устраняются внутренние повреждения – разрывы мениска, связок, сухожилий. Ещё активно используются различные клеточные технологии – введение в сустав плазмы, обогащённой тромбоцитами, аспирата костного мозга, стромальных клеток собственной жировой ткани. Применяем методику шунтирования между костным мозгом и суставом для подачи жира в сустав. Это способствует восстановлению внутрисуставных структур, снимает боль и воспаление. Есть операции пересечения кости для восстановления оси конечности. Что также спасает сустав от перегрузок. Все эти операции длятся в среднем 1 – 1,5 часа.
Есть ли противопоказания для операции
Абсолютными противопоказаниями являются общие хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, кожные заболевания в области хирургического доступа, серьёзные психические расстройства, истощение, иммунодефицитные состояния. Из относительных – прежде всего повышенный вес. Индекс массы тела более 35 приводит к значительному росту осложнений после операции.
При артрозе лучше ходить или сидеть
Интуитивно многие больные стремятся ограничить движения. Опасаются усугубить разрушение хряща. Однако современные исследования доказывают обратное. Дозированная физическая активность является ключевым компонентом лечения остеоартроза. Оптимальная продолжительность ходьбы определяется индивидуально и зависит от стадии артроза. Американская коллегия ревматологов предлагает начинать с 10 – 15 минут ходьбы 2-3 раза в день. Постепенно увеличивать непрерывную ходьбу до 30 – 40 минут 5 раз в неделю. Исследования установили U-образную зависимость между объёмом ходьбы и прогрессированием артроза. Оптимум составляет 6000 – 8000 шагов в день для пациентов с гонартрозом 1 – 2 стадии. Меньшая активность недостаточна для поддержания трофики хряща, большая может вызывать микротравматизацию. Биомеханические исследования с использованием тензометрических платформ показали: ходьба по грунтовым дорожкам или траве снижает ударную нагрузку на коленный сустав на 15 – 20 процентов по сравнению с асфальтом за счёт естественной амортизации.
Факторы, повышающие риск остеоартроз:
– Возраст;
– Избыточный вес;
– Наследственность и некоторые генетические особенности;
– Травмы суставов в прошлом;
– Интенсивная физическая нагрузка или, наоборот, длительная статическая нагрузка – стоячая работа;
– Некоторые сопутствующие заболевания, например, нарушения обмена веществ.
Фото: минздрав Оренбургской области
