Вопрос прислала Светлана Копольчук из Оренбурга: «Приступы бывают редко, быстро заканчиваются где-то за минуту, поймать не получается, даже с холтером. Кардиолог ничего не находит, а я боюсь, что сердце остановится».
О подобном состоянии часто пишут женщины 50+, причём те, кто, казалось бы, принял все меры, чтобы защитить сердце. В чём тут дело?
Ответить просим врача-кардиолога Оренбургской районной больницы Ларису Ракутину.
Психоэмоциональное состояние
– Первое, что надо понять: если пациентка была у кардиолога, проходила холтеровское мониторирование ЭКГ (это достаточно подробное обследование, которое проводится в течение суток, регистрирует все эпизоды сердцебиения, приступы) и там ничего не обнаружено, то кратковременные приступы жизни не угрожают. Остановки сердца не будет.
Другое дело, что ощущения не из приятных. Человек просыпается, тревожится. Так вот основная причина – психоэмоциональная. По крайней мере, так чаще бывает у женщин.
Жизнь полна стрессов, к тому же мы мало бываем на воздухе, нерегулярно питаемся, плохо засыпаем. Вот и чувствуются любые перебои в сердцебиении, даже ночью.
Совет тут такой: перед сном прогуляться, почитать книгу для положительных эмоций. Выпить стакан чаю или молока. Сон будет крепче.
Если всё-таки проснулись, то выпить стакан тёплой воды. Немного посидеть с приглушённым светом, и, скорее всего, неприятное ощущение уйдёт.
Далее – отдыхать в течение дня. Если женщина на пенсии и не работает, то может позволить себе послеобеденный сон. Питание – не менее трёх раз в сутки. Достаточное количество простой воды.
Ещё один совет на тот случай, если, как пишет пациентка, ничего серьёзного по кардиограмме не выявлено: обсудить возможность приёма препарата на основе магния. Он успокаивает нервную систему и сердце. Применяется курсами или разово при условии, что нет аллергии.
Допускается настойка лекарственных трав на основе пустырника или валерианы. Кому-то нравится чай с мятой. И обязательно – наблюдение врача. Раз в год – кардиограмма. Если есть изменения, то дообследование: монитор, УЗИ сердца.
Гормональные изменения
– Выше мы разобрали самую распространённую причину – психоэмоциональную. Есть ещё изменения в гормональном фоне. Это когда наступает менопауза и беспокоят приливы.
В этом случае рекомендуется проконсультироваться у гинеколога. Он назначает корректирующую терапию в виде гормонов (менопаузальную гормонотерапию – МГТ).
Сразу хочу сказать, что МГТ для сердца не панацея. Стопроцентно сердечные риски не убирает. Но в случае эпизодических сердцебиений кому-то может стать легче.
Зависит от того, как женщина переносит гормональную перестройку. У одной одышка, из-за лишнего веса не может пройти пешком. Тут ещё нарушение ритма. У другой – спортивное телосложение, большая двигательная активность, но имеется некоторый дискомфорт в виде сердцебиения.
Кому назначить, а кому нет, решается индивидуально. Просто хочу обратить внимание как врач-кардиолог: независимо от того, принимает женщина менопаузальную гормонотерапию или нет, у неё может развиться и ишемическая болезнь сердца, и аритмия.
Тут решает не один препарат, а комплекс мер, о чём я говорила выше. То есть здоровый, активный образ жизни.
Справиться поможет комплекс мер
– Как ни странно, у многих именно здесь возникают трудности. Вот если выпить таблетку, то это всем понятно. А изменить режим дня, пересмотреть питание, из домоседа превратиться в физкультурника – это что-то чуждое.
У меня была пациентка с пороком сердца, которая дожила до 96 лет и в последний день жизни сама варила себе кофе.
У неё была установка: хочу жить. Выращивала дома цветы, читала книги, дружила с соседями. На одышке и на том, что ходила с трудом, не зацикливалась.
Ещё вспоминаю нашу преподавательницу в медицинском институте, она говорила: «Надо научиться с этим жить и меньше обращать внимание».
Другими словами, заинтересовать себя чем-то. Когда весь день расписан, куда-то торопишься, то вечером приходишь, ложишься и про всё забываешь.
Что я хочу этим сказать? Всё идёт от настроя и постановки цели. Если есть куда спешить и кто-то ждёт, то некогда искать болезни.
Поймите меня правильно. Я не исключаю возможности какой-то реальной патологии. Болезни щитовидной железы и желудка, желчекаменной болезни, анемии, когда снижен гемоглобин. Не исключаю гипертоническую болезнь. Если измерить давление, то в этот момент оно может быть 160 и выше. Это может быть проявление бронхиальной астмы, когда пациент получает много препаратов, в частности, ингаляционных.
Одним словом, тщательное обследование никто не отменяет. Начинать здесь также надо с терапевта. Сдавать ЭКГ, анализы, чтобы исключить несердечные болезни. По итогу врач корректирует приём медикаментов или добавляет другие.
Так что ещё раз хочу напомнить: на жизнь нас настраивает мозг. Мы ставим цель и после этого начинает что-то меняться. Отлаживается режим дня, питание становится трёхразовым, сон – 7 – 8 часов, вводятся регулярные прогулки, принимаются препараты, витамины.
И вот она, биохимия – организм меняется без лекарств. Благодаря мобилизации собственных сил и распорядку дня. Самая эффективная физнагрузка для сердца – обычная ходьба на свежем воздухе, приносящая удовольствие.
В этот момент выделяются нужные гормоны, сердцебиение беспокоит меньше. В день рекомендуется проходить пешком до 3 километров – в зависимости от состояния суставов.
Итак, к какому выводу мы пришли. Вылечить навсегда эпизоды с ночным сердцебиением мы вряд ли сможем. Просто нужно понять, что они не угрожают жизни. Сердце в этом случае не остановится. Жить можно хоть до 100 лет.
Вообще, я не согласна с тем, что с возрастом болезней у человека обязательно будет больше. Даже при плохой наследственности можно достичь больших результатов, долго жить без боли и страха за счёт самоорганизации, психологического настроя и конструктивного диалога с врачом.
Диагностика аритмии
Логика действий
При подозрении на расстройство ритма сердца необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Во время приёма специалист изучит историю болезни для обнаружения факторов риска. Определит симптомы и проведёт физическое обследование. Подсчёт пульса и тонометрия могут указать на первичные нарушения деятельности сердца во время приступа. Отёки нижних конечностей чаще всего указывают на осложнения аритмии.
Дополнительные методы исследования:
– Электрокардиография – главная диагностическая манипуляция в кардиологии. С помощью электродов, подключённых к устройству записи кардиограммы, оценивается скорость проведения импульса в сердце и последовательность сокращений. Результаты также помогают предположить источник нарушения ритма.
– Нагрузочный тест – исследование электрической активности миокарда во время учащённого сердцебиения. Тахикардия провоцируется работой с тренажёрами или медикаментозно. Такая манипуляция подходит в том случае, если в покое приступы не появляются.
– Холтеровское исследование – регистрация активности сердца в течение 24 – 48 часов. На тело пациента помещают портативное устройство, способное длительно записывать кардиограмму на электронный носитель.
Пациента просят нажимать на кнопку устройства во время приступа или вести дневник самочувствия. Такое состояние, как ночная аритмия легко выявляется этим методом диагностики.
– Визуализация сосудов сердца – изучение коронарных артерий с помощью рентгенографии или компьютерной томографии с контрастом.
– Эхокардиография – метод визуализации органов, дающий врачам возможность выявить источник патологии.
– Методы сканирования – получение изображений органов в высоком разрешении. С помощью КТ и МРТ можно легко обнаружить поражённую область.
– Анализ крови. Врача будут интересовать такие параметры, как наличие ферментов – индикаторов инфаркта, тиреоидные гормоны и электролиты.
Чем чаще появляются приступы, тем проще диагностика. Скрытая форма аритмии часто требует назначения сразу нескольких функциональных методов исследования.
Лечение и прогноз
Лекарственные назначения при аритмии:
– Прямые противоаритмические препараты.
– Непрямые противоаритмические препараты.
– Антикоагулянты.
Хирургические методы лечения:
– Радиочастотная катетерная абляция.
– Хирургия сердца и сосудов.
– Установка искусственного водителя ритма.
Прогноз при лёгких формах расстройства, как правило, благоприятный.
