«Мучаюсь год. Лекарства помогают, но ненадолго. Слышала, что есть операции, при которых ничего не разрезают. Но вот на сколько хватит эффекта? Стоит ли делать и платить врачу-частнику, если потом опять всё вернётся?» – написала Руфия Н. из Илекского района.
Застой и давление
Вопрос о том, как лечить геморрой, интересует многих. Но в силу специфичности темы обсуждается не часто. По статистике, заболевание занимает первое место среди жалоб, касающихся нижнего отдела кишечника.
Предлагаем осветить тему подробно. Слово – врачу-колопроктологу из Соль-Илецкой межрайонной больницы Максиму Филиппову.
– Для начала давайте поговорим о причинах кровоточивости, дискомфорта и боли.
Для человека без медицинского образования – и свищ, и трещина, и узлы – это всё геморрой.
На самом деле причин много, вплоть до злокачественной опухоли. Вот почему вначале нужно показаться врачу, пройти диагностику.
Когда мы выясняем, что в кишечнике проблем нет – колоноскопия и биопсия показала, что доброкачественные образования и рак отсутствуют, а причина только в слабой сосудистой стенке соответствующего отдела, то занимаемся именно проблемой геморроя.
Объясню, откуда слабость стенки. В силу факторов риска – тяжёлый физический труд, избыточный вес, гипертония, употребление большого количества жирной пищи, курение, алкоголь, частые роды – у человека может повышаться приток крови и увеличиваться внутрибрюшное давление.
Увеличивается приток крови, она застаивается в малом тазу и в кавернозных тельцах повышается давление. Возникают узлы. Отсюда дискомфорт, кровоточивость, боль.
Консервативный путь
– Как мы выстраиваем лечебный процесс? Всё зависит от стадии заболевания. Их при хронической форме четыре.
Первая стадия – беспокоят кровянистые выделения.
Вторая стадия – выпадение узлов.
Третья стадия – выделения, дискомфорт, выпадение и самостоятельное заправление узлов.
Четвёртая стадия – выделения, дискомфорт, узлы невозможно самостоятельно заправить.
Первую и вторую стадии можно и нужно лечить консервативно. Как я уже сказал, обязательно проводится колоноскопия. Чтобы выяснить, что кишечник без патологий.
Первое, что назначаем – флеботоники. Они повышают тонус в кавернозных тельцах. Обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Далее – кровоостанавливающие препараты.
Тут важный момент. Большое значение имеет правильное применение препаратов в виде свечей. Потому что от этого зависит эффект лечения.
Такой деликатный момент, как поставить свечу, нужно обязательно обсудить с врачом. Сколько раз сталкивался с тем, что поставленная кое-как свеча не оказывала никакого лечебного воздействия. Важно, чтобы был контакт непосредственно с геморроидальным узлом.
Малая операция
– При третьей степени и в каких-то случаях при второй применяется малоинвазивное лечение. Проводится без разрезов и не требуется длительной реабилитации.
Как правило, происходит амбулаторно под местной анестезией. После операции в тот же день пациент в большинстве случаев может уйти домой. Перечислю виды малоинвазивных операций.
Лигирование латексными кольцами – один из самых распространённых методов.
На ножку геморроидального узла надевается латексное кольцо, которое пережимает сосуды.
Через 7-14 дней узел отмирает и отпадает. Процедура занимает 5-10 минут.
Склеротерапия – введение в геморроидальный узел склерозирующего препарата. Он склеивает венозные стенки, нарушая кровоснабжение узла, который затем уменьшается в объёме и отмирает.
Инфракрасная (фото)коагуляция – прижигание тканей вокруг узла сфокусированным инфракрасным лучом. Метод применяется при отсутствии ректальных кровотечений.
Дезартеризация – перевязка артерий, которые кровоснабжают геморроидальные узлы, под контролем ультразвукового оборудования. Может проводиться с методикой HAL-RAR, когда одновременно подтягивается опустившаяся слизистая. Метод применяется при третьей стадии геморроя.
Лазерное лечение – воздействие сфокусированным лазерным лучом на патологические ткани. Лазер коагулирует кровеносные сосуды и испаряет часть геморроидальной ткани, уменьшая её объём.
Криодеструкция – прижигание геморроидального узла жидким азотом.
Радиоволновое удаление – радикальное иссечение тканей узла радиоволнами высокой частоты.
При всех объективных плюсах у малоинвазивной методики есть минусы. Прежде всего риск кровотечения после проведения манипуляции.
То есть пациент уходит домой, а через какое-то время может пойти кровь. Это жизнеугрожающее состояние. Поэтому нужно держать постоянную связь с доктором.
Я не хочу сказать, что так будет у всех. Но практика говорит о том, что такое осложнение не редкость. Просто нужно взять номер телефона врача, который проводил операцию, и при необходимости сразу связаться с ним и приехать.
Лично я свой номер даю всегда. Потому что понимаю, в каком состоянии уходит от меня пациент и какие есть риски.
Вообще, при малоинвазивной операции рецидивы происходят в 80 процентах случаев. А вот при радикальном способе – в 5-10 процентах.
Видите, какая разница? Предвижу закономерный вопрос: зачем тогда её вообще делать? Тут роль играет выбор самого человека.
На мой взгляд, это больше психологический момент – лишь бы не под нож. К тому же амбулаторно, значит, сразу можно пойти на работу, не остановятся никакие дела, решается вопрос с болью и кровоточивостью.
Но практика показывает, что в большинстве случаев рецидивы случаются и человек, чтобы избавиться от мучительных симптомов, решается на радикальную операцию.
То есть испробовал всё: таблетки, свечи, малоинвазивную операцию. Ничего не помогло.
Радикальная операция
– Теперь о четвёртой стадии. В этом состоянии возможна только классическая операция. Обсуждаем детали. Пациента интересует всё: сколько длится операция, какой наркоз, как долго придётся восстанавливаться.
Отвечаю на вопросы подробно. По времени операция длится 20-30 минут. Присутствуют врач-анестезиолог и операционная медицинская сестра.
Анестезия – спинальная, то есть делается укол в спину – и всё, что ниже поясницы, человек не чувствует. Пациент не засыпает, находится в сознании, но боли не ощущает.
В первые дни после операции могут быть болевые ощущения. Всё зависит от болевого порога человека. Есть те, кто переносит легко и сразу начинает ходить. Другие жалуются на боль.
В любом случае после операции требуется восстановление. Нельзя сразу поднимать тяжести, заниматься тяжёлой атлетикой.
Реабилитация составляет примерно месяц. Затем постепенно нагрузку можно увеличивать. Это не означает, что теперь всю жизнь мужчина будет поднимать не более двух килограммов. Просто должно пройти какое-то время. В целом восстановительный период длится до полугода.
До визита к проктологу
Допустим, характерные симптомы появились, а визит к проктологу в ближайшие дни по каким-то причинам невозможен. Что делать для облегчения своего состояния?
– Исключить из рациона все продукты и напитки, провоцирующие нарушения стула: алкоголь, острую пищу, кондитерские изделия в виде выпечки из белой муки.
– Отказаться от подъёма тяжестей. Для женщины вес более 2 килограммов – тяжесть.
– При сидячей работе каждые 40–50 минут вставать и немного ходить.
Фото Инны Ломанцовой
