27 °C
Один из них – в Оренбургской городской клинической больнице № 2.
До эпидемии стационар был полностью гинекологическим.
О том, кто сюда попадает, возможно ли заразиться тем, кто уже выздоровел, но ещё находится в красной зоне, когда нужно принимать антикоагулянты, и о многом другом говорим с заведующим Игорем Собко.
Лекарства из дома
– Игорь Алексеевич, кто попадает к вам в отделение и в чём суть долечивания?
– Изначально к нам переводили из ковид-стационаров тех, кому стало легче, но не настолько, чтобы выписать. До недавнего времени, как вы знаете, тяжёлых больных было много, нужны были свободные койки. Сейчас их сократили, но у нас контингент остался тот же. В основном пожилые люди, многие старше 80 лет.
– Игорь Алексеевич, как вы относитесь к тем лекарствам, которые пациенты берут с собой из дома в стационар?
– Положительно, поскольку препараты и дозы были подобраны специалистами. Они для пациентов привычные. Нет необходимости заново изобретать велосипед. Если лекарства эффективны, то я приветствую их применение у нас в центре.
– Как вы поступаете, если так называемое домашнее лекарство не сочетается с ковидным?
– Групп препаратов очень много. С какими-то имеется совмещение, а с какими-то нет. Мы смотрим на состояние пациента. В зависимости от этого лечим тот или иной синдром. Зачастую бывает, что пациенты, страдающие гипертонией, на фоне ковидной инфекции, интоксикации, нового лечения, перестают нуждаться в препаратах от повышенного давления. Иногда давление становится даже пониженным. Поэтому, бывает, мы отменяем прежние препараты.
Напополам с ковидом
– Чем больше приходится заниматься? Ковидом или хроническими заболеваниями?
– Примерно одинаково. С одной стороны, пациенты ещё страдают от вирусной пневмонии со всеми её проявлениями: низким насыщением крови кислородом, кашлем, высокой температурой и т. д. С другой стороны, часто обостряются хронические заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет.
Дело в том, что к каждому пациенту подход свой, индивидуальный. Больной человек – совокупность всех факторов: возрастных, половых, психоэмоциональных и т. д. Целый букет причин и следствий. Задача врача – разобраться в этом и лечить не конкретную болезнь, а человека: что-то добавить, что-то убрать, посмотреть, как и что сочетается, придумать новое или использовать старое.
Иногда происходит так. От ковида человек вылечился и может идти домой, а хроническое заболевание нужно контролировать и лечить. То есть необходимо наблюдение узкого специалиста. Попасть к ним на приём в реалиях современной российской медицины очень сложно.
Вынуждены постоянно учиться
– Как вам вместе с коллегами удаётся быть универсалами, которые в силу обстоятельств лечат и ковид, и гипертонию, и диабет?
– Моя основная специальность – врач анастезиолог-реаниматолог. Мои коллеги – акушеры-гинекологи. Все мы прошли обучение по профилю врачей-инфекционистов, в частности, по лечению ковидных инфекций. Изучали методические рекомендации Минздрава, сдавали зачёты, получили сертификаты и право работать врачами-инфекционистами и терапевтами в ковидном центре.
Кроме этого, есть свой личный наработанный опыт, здравый смысл. И потом мы продолжаем учиться, читаем, обсуждаем, открываем для себя какие-то новые вещи.
– Нужно ли платить за пребывание, лечение и питание в вашем центре?
– У нас всё бесплатно. Полноценное питание – четыре раза в день. Есть мясо и рыба. Общего зала питания нет. Чтобы не создавать скученность, еду каждый раз развозим по палатам на каталке в одноразовых контейнерах. Дважды в день разрешается приносить еду из дома. В отделении имеется холодильник, чайник.
Защита помимо антител
– Игорь Алексеевич, может ли выздоравливающий, готовящийся к выписке пациент заразиться вновь в условиях красной зоны?
– Понятие «вирусная нагрузка» существует. Это когда в определённых условиях увеличивается риск заболеть в результате попадаемого внутрь количества инфекционного агента. Условно говоря, если попало 5 инфекционных частиц, вы не заболеете, попало 500 – заболеете. Но если уж вирус попал, прижился и начал своё разрушительное действие в вашем организме, то в дальнейшем новое инфицирование значения не имеет. В развитии вируса участвуют только инфекционный агент и хозяин.
Когда человек выздоровел и у него сформировался иммунитет, он защищён на тот или иной период, также как при любой другой инфекционной болезни.
– Игорь Алексеевич, есть случаи, когда у переболевшего лабораторно подтверждённым ковидом количество антител – ноль. Как быть в таком случае?
– Вы задаёте вопрос, на который сейчас нет ответа. На эту тему, видимо, должны высказаться эпидемиологи. Могу сделать только осторожное предположение: может быть, организм защищается от повторного заболевания не антителами, а каким-то другим способом.
– Неужели есть ещё какие-то варианты кроме антител? Если так, то это даёт некую надежду.
– Антитела – только часть иммунитета. Есть много других механизмов защиты. Повторюсь, что за подробными разъяснениями нужно обращаться к эпидемиологам и иммунологам. Мы же занимается лечением.
Не торопитесь разрабатывать лёгкие
– Возможны ли отдалённые осложнения после перенесённой коронавирусной инфекции? В силах ли вы предупредить их в стационаре?
– Ответ лежит в области предположений: что будет через какое-то время и связано ли это с перенесённым ковидом. Мы лечим, исходя из разработанных протоколов и методических рекомендаций, и учитываем сопутствующие заболевания.
Каких-то специфических препаратов на этот случай не существует. После выписки из нашего центра я советую пациентам в течение трёх недель принимать антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов, защищают лёгкие и сосуды.
Торопиться с разработкой лёгких не нужно. Сразу же в первый день надувать воздушные шары я бы не советовал. Говоря простым языком, надо дать лёгким поджить. На амбулаторном этапе можно постепенно начинать заниматься умеренной дыхательной гимнастикой.
Фото автора
