«Дочке пять лет, дали направление к фтизиатру. Не понимаю, откуда что взялось: туберкулёза ни у кого в семье не было, в детский сад не ходим – бабушка сидит с внучкой. Неужели где-то заразилась и придётся лечить? Говорят, таблетки очень вредные», – написала Татьяна Ромашова из Оренбурга.
По статистике, у дошкольников положительная проба Манту встречается чаще в пятилетнем возрасте. На учёт к фтизиатру ставят как раз с пяти лет.
В чём тут дело? О чём говорит положительная Манту, всегда ли это означает заболевание?
Об этом говорим с детским врачом-фтизиатром Саракташской районной больницы Верой Петровой, имеющей 43-летний стаж в медицинской сфере.
Тревожный звонок
– Вера Ивановна, что означает положительная Манту?
– Это говорит о том, что в организме ребёнка есть туберкулёзная палочка. Реакция Манту 5 миллиметров и более – критично, ребёнка надо показывать детскому фтизиатру.
По одной только реакции Манту мы лечение не назначаем. Нужно выявить ту палочку, которая вызывает заболевание. Для этого дополнительно проводим диагностическую пробу диаскинтест. Он уже выявляет живую вирулентную туберкулёзную палочку.
Но даже и здесь, если тест положительный, мы не сразу приступаем к лечению. Дообследуем, причём не только ребёнка. Что я имею в виду?
Меня интересует, почему именно в этой семье положительная проба Манту? Есть ли палочка у родственников? Поэтому прошу всех – мать, отца, бабушку – принести результат флюорографии.
Бывали случаи, когда по положительной пробе Манту я находила туберкулёз у взрослых родственников. Хотя поначалу никто из них не верил: такого не может быть.
– Можно вот так жить годами и не замечать болезнь?
– Дело в том, что туберкулёз на ранних стадиях не даёт клинических проявлений. Только когда появляется очаг, человек начинает быстро утомляться, плохо ест. Но и тут не все понимают, что это туберкулёз. Такие недомогания бывают почти при каждом заболевании.
Туберкулёз – коварная болезнь. Сначала её не замечаешь, а потом, когда появляется кашель и мокрота, в лёгких уже полость. Люди лечатся годами и не все препараты способны нейтрализовать палочку.
– Почему дети чаще заражаются в пятилетнем возрасте, а не в два и не в три года?
– До этого срока ещё действует защита прививки БЦЖ, которую сделали в роддоме. Она вырабатывает иммунитет и предохраняет от инфицирования туберкулёзной палочкой. Действия хватает на три года.
Кроме этого, ребёнок до года-полутора находится на грудном вскармливании. Получает антитела матери, и это тоже защищает от вирулентной туберкулёзной палочки – той, которая может вызывать заболевание.
Дальше напряжение иммунитета спадает и к пяти годам угасает вовсе. Ребёнок больше бывает на улице. Его возят в общественном транспорте, определяют в детский сад.
В социуме, как мы понимаем, могут встретиться хронические больные туберкулёзом. При дыхании они выделяют палочку, и дети могут её вдохнуть.
Если больной туберкулёзом человек чихает или кашляет, то инфекция разносится на два метра. А в высохшей мокроте палочка живёт год.
Вот ответ на главный вопрос, почему пять лет – самый уязвимый возраст: потому что прививка из роддома уже не действует, а ревакцинация будет только перед школой в 6 – 7 лет.
Зависит от иммунитета
– Однако это не означает, что ребёнок брошен на произвол судьбы. Никто не отменял профилактическую защиту. Я имею в виду укрепление иммунитета.
Заразится малыш или нет, зависит от его общего состояния здоровья, от здоровья родных и от среды, где он находится.
Прежде всего имеет значение личная гигиена. Когда ко мне приводят малыша, первое, о чём спрашиваю: «Когда последний раз ты мыл ручки с мылом?»
Также большую роль играет чистота в квартире, проветривание комнаты, солнечный свет, прогулки на свежем воздухе, регулярное и полноценное питание.
Вот и получается: ребёнок, предположим, только что переболел простудой. Мать вывела его на улицу, палочка попала в ослабленный незакалённый организм и получила благоприятную среду для обитания и размножения.
У взрослых, кстати, то же самое – инфицирование зависит от нарушения иммунной защиты, а также наличия хронических заболеваний, несвоевременного обследования, курения, употребления алкоголя.
Ошибочные результаты тестов
– Может ли быть ложноположительный результат Манту?
– Такое случается только при физическом воздействии: ребёнок расчесал это место или мать заклеила лейкопластырем, забинтовала. Такое бывает редко.
Так же и ложноотрицательной реакции практически не бывает. Для этого надо, чтобы ребёнок только-только переболел, или была нарушена техника постановки теста, или не то количество препарата, – сами понимаете, что это исключается.
– А если ребёнок намочил Манту, это повлияет на результат?
– Нет, боязнь намочить Манту идёт со времён, когда делали Пирке. Знаете, что это такое? На предплечье наносят ранку и туда вводят лекарство.
Пирке уже давно не используется, сейчас мы всё делаем внутрикожно. Папула держится 15 минут и туберкулин идёт в организм. Так что вода в этом месте никак не влияет на результат. Нельзя только расчёсывать и травмировать.
– Бывает ли, что родители не верят результатам тестов и хотят получить подтверждение по анализу крови?
– Такие родители встречаются. Мы предлагаем им пройти квантифероновый тест по анализу крови из вены. Там тоже можно увидеть вирулентную палочку, вызывающую заболевание.
Проводится он только в областном противотуберкулёзном диспансере. Результат может быть отрицательным, положительным и сомнительным. Лечение начинают, если есть сомнение. Положительный результат – тем более.
Моё личное мнение – вполне можно ограничиться Манту и диаскинтестом. Исследования зарекомендовали себя как достоверные на протяжении многих лет.
Обезвреживает препарат
– Теперь о том, что мы делаем, когда наличие палочки подтверждено. Прошу принести результат компьютерной томографии органов грудной клетки ребёнка. В 99,9 процента случаев заболевание начинается с лимфоузлов грудной клетки.
Если заболевания нет, но палочка есть, тогда нужно её обезвредить, лишить возможности активизироваться. Назначается монотерапия – лечение одним препаратом.
– Насколько он токсичен и повредит ли организму ребёнка?
– Да, токсичен, как и любой другой препарат. Потому что пьётся длительно – 3 месяца. У него два побочных действия: нейротоксическое и гепатотоксическое. То есть влияет на клетки мозга и печени.
Что мы делаем в этом случае? С первого дня параллельно с препаратом назначаем витамин В6. Он не даёт разрушиться оболочке нервных окончаний головного мозга. Клетки печени и её структуру сохраняем с помощью гепатопротекторов.
Если не защищать клетки мозга, может быть утомляемость, рассеянность, рвота. Через месяц проверяем биохимию крови.
Смотрим, не нарушена ли функция печени. Если всё в норме, значит, лечение идёт успешно и препарат можно принимать дальше.
Новое попадание палочки
– Всегда интересуюсь, как справляется ребёнок с играми и заданиями, во сколько ложится спать, какой аппетит, нет ли повышенной потливости. Если он просыпается и у него мокрая подушка, возможно, биохимию нужно сдать пораньше.
Главное для нас – не допустить нового попадания туберкулёзной палочки в организм и заболевания. Через 3 месяца смотрим, удалось ли нам нейтрализовать палочку. Делаем контрольный диаскинтест.
– Когда при положительном результате Манту химиотерапия не назначается?
– Когда диаскинтест отрицательный. Мы делаем рентгенографию грудной клетки. Проверяем кровь, мочу и расстаёмся на 2 месяца.
Снова делаем диаскинтест, чтобы убедиться, не пропустили ли мы чего. Может, ребёнок заразился накануне, а тест провели утром и кровь просто ещё не сработала.
К какому итогу мы пришли? Положительная Манту в пятилетнем возрасте – тревожный звонок. Игнорировать посещение детского фтизиатра не следует.
Массово мы не выявляем туберкулёз у детей. У нас в районе последний случай был два года назад. Однако детское отделение в областном диспансере заполнено. И это заставляет задуматься.
Имеет значение рубчик
– Если дети младше пяти лет и у них положительная Манту, то здесь всё происходит немного по-другому. Я начинаю осмотр с рубчика от прививки БЦЖ в роддоме. Есть ли он и какого размера? Хорошим рубчиком считается 9 миллиметров. Напряжённость иммунитета при этом сохраняется дольше. Если 3 миллиметра, напряжённость закончится быстрее.
Потом уже смотрю результат реакции Манту. Увеличение может оказаться поствакцинальной реакцией – мы как раз ожидаем хорошую папулу.
Напряжённость иммунитета зависит от количества выработанных антител. Узнаём мы это по величине рубчика после БЦЖ. Остаётся он на всю жизнь. А вот папула к пяти годам должна уменьшаться.
Нужно помнить основные правила, которые помогут при любой величине рубчика уберечь ребёнка от туберкулёза и в пятилетнем возрасте, и в последующем:
– пришли с улицы – вымойте руки с мылом. Это предохраняет не только от туберкулёза, но и от других инфекций;
– соблюдайте чистоту в квартире и на рабочем месте;
– не пейте сырое деревенское молоко;
– укрепляйте иммунитет;
– проходите флюорографию.
